紫和医话邓老与经方系列——真武汤

    国医大师邓铁涛教授认为《伤寒杂病论》对中医学的发展影响巨大，是划时代的巨著，汉以后之名医无不熟悉仲景著作。

    邓老说，《伤寒论》药味只有90多种，左搭右配，衍生成113方，千多年来沿用至今仍活跃在治病的舞台上，熠熠生辉。

    仲景方被尊为“经方”，邓老对经方素有研究，临床常以经方治疗难症，深有体会。

    经方如何浸润大师的医学智慧，我们将在邓老生动的医话、鲜活的医案里寻找答案！

    邓老记载有两则慢性肾炎的医案，均出现尿闭，但一例水肿，一则消瘦。邓老均以真武汤为主方论治，验案如下：

案例一

    邓老会诊广州军区总医院一水肿女患者，约40岁，这位病人肿得出奇，身体几乎胀成一个啤酒桶般，病人已经几个月不能卧床，而特制了一张有活孔的坐椅，吃、睡、拉都在这张椅子上，带此椅来住院。医院连用速尿（编者按：利尿剂），但始终尿量只有200～300毫升。

    邓老会诊后开了真武汤原方，不增不减，茯苓改用茯苓皮，第一天尿量便增加到600～700毫升，以后守方加减，服了半月左右，水肿一天天消退，再也不用生活在那张特制的椅子上了。

    出院前再会诊一次，见面时竟认不出她来，身体肥瘦已判若两人。

案例二

    八十年代，邓老曾会诊省农垦医院一慢性肾炎的患者，约50岁，滴尿不通已达三、四月，全靠人工肾维持生命。

    病人不见浮肿反而消瘦，面色熏黑无华，唇暗，舌淡胖嫩、苔白润，脉沉细。

    邓老认为，肾气亏虚，肾阳不振，用真武汤加肉桂、丹参，黄芪重用30克，连服一周后便有尿液排出，从20～30毫升开始慢慢增至60～70毫升，在继续人工肾治疗的基础上，先后治疗约月后，每天约有200～300毫升尿排出。

    慢性肾炎脾肾阳虚型，用真武汤合五苓散合方，加减化裁：

熟附子10～15克　白芍12克　白术15克

云苓皮30克　　肉桂3克（焗）　大腹皮12克

猪苓15克　　　泽泻12克　党参20克

黄芪20克

案例三

    因慢性肾炎复发并慢性肾功能衰竭1个多月而于1968年1月转来我院附属医院住院治疗。

病史：

    该患者二年多前发现慢性肾炎，曾二次发作全身浮肿，经西医治疗浮肿消退。去年11月底第三次发作，再次入该县人民医院住院，经西药治疗1个多月，病情未缓解，且出现腹水，遂转我院治疗。

症状：

    时证见全身重度浮肿，腹大如裹水状（腹水征阳性），每日小便仅半小杯（量约40ml），尿色如浓茶，面及全身皮肤白白，精神萎靡，眩晕、少气，声抵乏力，不欲食，时恶心，腰膝痠软。

脉诊：脉沉细弱稍数。

舌诊：舌暗红，苔白灰浊。

诊断：水肿证（肾病型慢性肾炎并慢性肾功能衰竭）

辨证：脾肾阳虚。

处方：

附子12克　　白芍12克　 白术15克

茯苓皮30克　姜皮15克　黄芪18克

大腹皮12克　猪苓12克　陈皮4.5克

桂枝10克

加减为方，每日一剂

另用：

甘遂末1克装空心胶囊晨早白粥一次吞服

西药：

结合西药治疗，初用HCT，后用右旋糖酐及水解蛋白。

复诊：

浮肿消退后（时体重减轻20余斤），改予健脾补肾收功。

复诊处方：

党参15克　黄芪25克　白术12克

云苓15克　淮山药15克　苡仁12

肉桂1.5克（焗）　牛膝15克　菟丝子12克

甘草4.5克

随访：

    治疗5个月后浮肿完全消退，精神胃纳转佳，肾功能恢复正常，尿蛋白（±）而出院。

    嘱继续服用四君子汤合自拟消尿蛋白饮以彻底根治。追踪12年今未再发病，尿蛋白阴性，治愈后一直全日上班。

    近三年来出现高血压，但经县医院小便常规及肾功能检查均正常而排除肾性高血压。