周六下午休息，天气挺好的，喜欢广州这种干燥的秋天气候。某东搞活动一下子买了十几本书够我周末消遣了。

回顾这周总结一些案例，其中一例发烧案整理分享出来供给大家参考学习。

2020年10月20日，三岁半的小男孩10多天前感冒后，外院看病治疗，仍有反复夜间发热（3.57-38℃），胃纳差，肚子饱。夜间睡眠不安稳，白天精神差。经人介绍，家属带来看病。

三岁半的小朋友也不会描述自己的症状，让他坐下来看了手和舌头，在再问家属一些发病过程和治疗情况。

10天前受凉后，出现咽痛发热，自行服用退烧药后第二天热退了。但是第二天，小朋友胃口很差，总说肚子饱，肚子痛。再次去社区医院看，医生开了药，处方如下：

开了腹部x光，没问题。

用了通便的药，开塞露外用和中成药四磨汤口服液口服，同时还开了止泻药。

我想这个医生的思路是先给小孩通大便，怕拉的厉害，所以又配了蒙脱石散止泻。

经这样用药后，第二天小朋友拉了四五次，家属按要求又喂了止泻药。后来不拉了，但是小朋友仍有肚子“饱”的问题，不吃东西。

到夜晚还烧起来，一般在37.8℃左右，天亮烧又自行退了。白天小孩精神比较差，没有发烧，第二又是如此。如此反反复复折腾了10天。

这不经人介绍找到我。

我一看小朋友面色清灰，双手颜色偏黄，这脾虚肝旺，手心热潮湿，后背干爽，再摸肚子，肚子鼓胀、紧张，小朋友很乖，伸出舌头

如下：

舌红苔白。

小孩不会说，总结几个症状，主要反复发热，肚子饱胀、纳差不欲食。

熟悉伤寒论或者经方的朋友也许有答案了。

反复发热，发作有时，默默不欲饮食这不是那...方嘛。

此时我嘴巴条件反射的默读这样条条文：

“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。”

这是典型的小柴胡汤证，只不过这是小朋友，需要稍微斟酌改变一下。我的处方：

很多朋友表示看不懂，没办法，看病为了省时间，写字也越来越烂了。

翻译过来处方如下：

柴胡5 黄芩5 白芍5 大枣10 法半夏3太子参

5鸡内金10麦芽5陈皮3山楂5炙甘草3

三服、翻煎一天喝两到三次，

叮嘱三服药后再过来复诊调理一下脾胃。

昨天再来复诊，夜间已经没有发热，可安睡，胃口改善，自行大便每日一次，没有再喊肚子饱，精神好转。

三服药，不适症状基本消失，看小朋友面色比较黄，家属也补充小孩脾气比较大，于是再开一周调理脾胃药，叮嘱饮食注意先不要吃太饱，肉类牛奶等高蛋白少吃，生冷水果少吃。

这个案例是众多门诊案例中比较典型的一个案例，典型的是现在这种体质的小朋友很多。生病的原因大多因为受凉，加吃太饱引起。

受凉感冒，然后发烧这对于小孩来说太寻常了，但是现在过度医疗和滥用抗生素导致小孩都没机会跟疾病斗争，一有风吹草动就是抗生素消炎药，自身免疫力越来越差。

另外就是吃的东西太丰富了，现在的小孩根本基本不缺营养，营养过剩，过饱过食导致脾胃不运。

最后呈现出来的体质就是脾虚肝旺的状态，脾虚不运容易大便差、面色差、不长个。肝旺容易发脾气、内热、夜间烦躁眠差，严重的还会多动，身体抽动症等。

自己在家怎么办呢？保和丸颗粒常备，用来对付积食。小柴胡颗粒常备用来对付发热，这两位中成药基本可以自行对付一下。

如果是病情反复的建议看医生吃中药吧。

很多人总认为中医慢，中医在治疗感冒发热一点都不慢，我治的发热病，典型的吃一次药就能好，大多三五副药内就收功。再说，我还是一个年轻的中医不是。

就怕那些上来就乱用抗生素、乱用清热药的，治坏了，导致慢性咳嗽、慢性发热、慢性肠胃病的，调理起来自然会慢一点。

这是一个我门诊比较寻常和有代表性的一个案例，仅仅提供给有缘人参考。

有部分之前跟我学中医的朋友会问，为什么不直接用小柴胡汤，不是说经方原方原量效果更好吗？

嗯，这个....我三思后的回答是，病人他只是个孩子。

小孩子的体质有他们的特点，就是我上面总结的，治病是一方面，针对体质我会有所加减，就酱。

一个在中医路上死磕的青年中医，坚持针药并施的大中医观。

另外，想找我看病的朋友两点说明：

1、随缘 

2、最好线下门诊、网诊需要填写问诊单（没有时间陪聊闲聊）

关于我门诊和网诊信息如下：