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在中医中，便秘有很多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等。中医认为，人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官的功能活动不是孤立的，而是相互有关联的，是整个机体活动的一部分。它们以经络为通道，在各脏腑组织之间，相互传递着各种信息，在气血津液环周全身的情况下，形成一个非常协调的统一整体。脾与胃通过经络相互络属而构成表里关系。胃主受纳，脾主运化，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，滋养全身，故脾胃共为“后天之本”。脾主升，胃主降，脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥，两者相反相成，共同完成饮食物的转化过程。如果脾气不升，则胃气就会失降，会出现纳差、恶心、腹胀、便秘等症；如果饮食不节，使胃失和降，则会影响脾的升清，使运化失司，出现腹胀、腹泻等症。同样，胃与小肠、大肠的关系也相当密切，它们之间的关系主要体现在饮食物的消化、吸收和排泄过程的密切配合。小肠接受经胃腐熟及初步消化的饮食物后，进一步消化，清者（即精微物质）上输于脾，经脾转输于全身，以起营养作用，水分则吸收后成为渗入膀胱的尿液。浊者（为食物的糟粕）下达于大肠，经大肠的传导与糟化，再由肛门排出体外。所以，传化水谷的过程，需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，即食物在胃肠内必须更替运化，而不能久留。当胃内有实热，消灼津液，则可导致大肠传导不利，便秘不通；而大肠燥结，便闭不通，就会影响胃的和降，出现恶心、呕吐、食少等症。

中医将大肠归属于腑。大肠居于腹中，其上口处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠的主要生理功能为传导糟粕。大肠接受经过小肠后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外。另外，大肠传导糟粕的功能与人体内的津液有密切的关系。当肾虚津液不足或肠胃积热灼伤津液时，均可使大便传导不利，使大便干涩，引起便秘。

便秘是一种常见症状，指粪便在肠道内滞留过久，排出困难，或排便次数减少，通常在二三天以上不排便者，称为便秘。《伤寒论》 中“大便难”“脾约”“不大便”“不更衣”“阳结”“阴结”均是便秘的代名词。因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的2～3日一行的排便习惯，但无其他特殊不适的均视为正常。除消化道器质性原因引起的便秘外，便秘均可根据中医理论进行辨证治疗，且疗效显著。   

  常见的便秘类型  

  实热便秘 便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。   气滞便秘 便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。   气虚便秘 便质软或不成形，时有便意，但解下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。 

  阳虚便秘 便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢冷身凉等阳气素虚的老年人群。 

  阴虚便秘 便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。   便秘治疗方药  

  以上几种便秘为临床常见，也有气阴不足、气阳亏虚、实热气滞、气滞阴亏等兼夹证，中医治疗需分别对待。 

  实热便秘者 体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气汤等）、大柴胡汤、一清胶囊、牛黄解毒丸，甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，“温病下不嫌早”，以攻下为务。 

  气滞便秘者 肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用。   气虚便秘者 脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用。 

  阳虚便秘者 温阳通便为要义，方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、苁蓉通便口服液等，甚或大剂量肉苁蓉单味应用。   阴虚便秘者 肠道失于润养，大便艰涩，治疗以养阴生津、润肠通便为主，如增液承气汤、养血润肠丸、黄龙汤等，甚或应用单味蜂蜜、桑椹子、何首乌、火麻仁、黑芝麻。 

  凡此种种，临床证型多复杂出现，医者根据中医辨证结果对证用药，也可配合针灸等治疗恢复肠胃功能，治疗正如《素问至真要大论》 “谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。 

  此外，临床上也可见为减肥而妄服通便药物，亦有老年人一味追求每日通便而频用泻药者，此举久之皆可伤及气血，不利于健康；另外，需要注意的是，便秘之初，应先从恢复健康的生活方式和饮食习惯入手，或通过食疗的方式，自我调整排便习惯，无效则可寻求专业医生的帮助，对于便秘合并便血、肛痛、消瘦、贫血等其他不适症状者，需尽快排除相关器质性病因，达到早诊断、早治疗的目的。

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