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防已、椒目、葶苈、大黄各一两
右四味,捣筛,炼蜜为丸,如梧桐子大,先食,饮服一丸,日三服,不知稍增。
痰饮病,水走肠间,腹满,口干舌燥。
本方出自张仲景《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二:“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。”
张仲景所立此方为治疗痰饮病,水走肠间,肠间有水气而设。脾失健运,水饮停于肠间,气机不利,故腹满;气机阻滞,水饮内结,阳气被阻,气不化水,津液不能上承于口,故见口干舌燥。同时,气机阻滞,郁而化热,故大便秘结;膀胱气化不利则小便不行。肺与大肠相表里,肠间水气不行于下,则肺气膹郁于上而燥热之甚,是谓下窍不利则上窍不通;肺为水之上源,肺气郁闭则水道不通,是谓上窍不能则下窍不利,故痰饮水走肠间之证治以宣上通下,导水下行,前后分消为法,以己椒苈黄丸治之。
方中葶苈子辛苦寒,泻肺行水,苦寒下降能下气行水,《本草求真》指出葶苈子“性急不减硝黄,大泻肺中水气,下行膀胱,故凡积聚症结,伏留热气,水肿痰壅,嗽喘经闭便塞至极等证,无不当用此调”。
防己苦辛寒,善走下行能利小便而消肿。椒目苦辛寒,能化气行水引诸药下行。大黄利水泄浊,活血通脉。诸药合用,前后分消,共奏攻坚逐饮、化气行水之功。
正如《金匮要略直解》所注“防己、椒目导饮于前,清者从小便而出;大黄、葶苈推饮于后,浊者得从大便而下也。此前后分消,则腹满减而水饮行,脾气转而津液生矣”。
痰饮之本皆水也,肺之宣发肃降,脾之运化转输,肾之蒸腾气化在痰饮形成过程中起着重要作用。三脏功能失调,水液代谢紊乱,蓄积体内凝聚成痰成饮。故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。《黄帝内经·经脉别论》有云:“饮入于胃,游溢精气,散精于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”
本证中由于脾胃气机失调,脾气不升,不能运化散布水饮精气,胃气不降则肺气不能随胃气下降而郁闭于上,水道不通,故腹满且口干舌燥。急则治其标,缓则治其本,此时腹满,水道不通,当先宣上通下,导水下行,故全方药均为苦寒利水之品。嘱“末之,蜜丸如梧子大”,又说“先食饮服一丸,日三服,稍增”,且以“口中有津液”为度,见之停药,均是担心苦寒之品伤及脾胃。
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文章标题:(中医疗法杂谈)浅析己椒苈黄丸发布于2023-05-31 11:23:59


