Sashas—“振兴杯”宠物临床针灸案例大赛46-50号

病例大赛介绍

评选规则

1

2

一、基本信息：

    边牧贝贝，七岁，公，单侧隐睾。

二、病情病史：

    2020年12月5日，被邻居狗咬到脖子后四肢瘫痪，到郑州做神经学基础检查和核磁。

三、诊断及结果：

    影像诊断颈椎多发性椎间盘退变兼突出。

四、治疗及结果：

    转院作了颈椎开窗减压手术。术后第三天来我院治疗。走路站不稳，小便淋漓不畅，大便可以，颈部疼痛明显，右侧前肢较敏感。其余三肢无力，本体反射弱，抽纸反射弱，深痛有。舌色淡红，舌有裂纹。右眼疑似白内障，脉沉。边牧左前后肢比右侧的严重。

    前三天取穴：颈夹脊、大椎、肾腧、委中、腰百会、六缝、膀胱腧、后三里、抢风。电针颈夹脊、肾腧、膀胱腧、六缝疏密波。TDP照射肾腧30分钟。考虑到四肢本体反射改善不是太明显，配四关。

    后三天取穴：大柱、三委、大椎、合谷、太冲、六缝、命门、尾尖。电针三委、大椎、尾尖、合谷、太冲。每天一次针灸，疏密波，肌肉抖动为度加理疗。

隔天一次后三里水针维生素B12各0.5豪升。一直配合中药瘫痪方（大活络丹）。

    第一次针灸后小便有原来的淋漓到能顺畅尿出，治疗一周出院时没停下来，走了八百多米。

五、讨论及参考文献

1、大活络丹在治疗脊髓型颈椎病四肢瘫痪中非常重要，大补元气温经活络。

2、维生素B12穴位注射改善神经支传到和修补外周神经，起重要辅助作用。

3、非甾体类抗炎药慎用，在疼痛剧烈不能耐受时用，一般痛不用。因为它抑制炎性介质细胞因子，降低炎性细胞对突出髓核的吸收吞噬降解作用。非甾体类抗炎药尽量不打，弊大于利，针灸就可以止痛。4、颈椎手术一般不是太严重的压迫，不建议作，以先针灸看看。

5、肾主骨，骨损伤伤肾气，后期注意补肾。

    参考文献：《犬疑难病的诊治与针灸图谱》，《犬的经穴与针灸图谱》等。

3

4

    震颤麻痹属于中枢神经系统疾病。中医称为“颤症”，又称“震颤”“振捍”病，其临床表现以震颤肌肉强直运动减少等为主。犬先天性震颤是幼犬出生后不久，出现全身或局部肌肉阵发性震颤，又称幼犬“抖抖”病。临床上症状轻重不一，部分幼犬出现节奏性震颤，无法站立，被迫躺卧，躺地后震颤减轻或停止，再站立症状又加重，颤抖频繁。因震颤部位不同，其症状亦有差异。如头部颈部强烈震颤呈摇头状，不能准确吃奶、如后躯震颤则站立不稳，走路呈匍匐状。病情轻的，虽然全身震颤，仍可运动。呼吸脉搏，体温均正常。中医将该病定义为“颤症”，此病源于《黄帝内经》，经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，其“掉”字既含有震颤之义。《张氏医通。卷六》：“有头动而手足不动者，益木生风生火，上冲于头，故为震颤，若散于四未，则手动头不动也。”祖国医学认为，颤症以头部或肢体摇动不能自制的一种疾病，严重者导致筋骨拘，四肢失去运动能力。《素问。五常政大论》有“其病摇动”，“掉眩巅疾”等描述，阐述了本病发生肢体摇动为其主要症状，属风象与肝肾有关，为后世对颤症奠定了理论基础。

    目前西医对震颤的发病机理还不太清楚，大都对症治疗，其病因也是多方面的，原发性的，病因为脑内多巴胺含量显著减少所致，继发性的多为药物，感染，中毒，脑卒中，外伤等明确因素所致。本病西医治疗多数用药物控制，但药物副作用大，长期使用会对心血管，肝，肾产生不良影响，且随着治疗时间延长，其疗效愈来愈差，需加大剂量。如临床上常用的复方卡比多巴胺早期使用稍有效，时间一长可能存在完全失效，本病大多数不会对生命造成威胁。幼犬先天性的震颤，大多数是在妊娠期间营养不良，胎儿发育不良，特别是小脑发良不全所致。平时应加强护理，注意防寒保暖，避免外界不良因素刺激，窝内保持干燥干净，清洁，如吃奶困难，可人工哺乳喂羊奶粉，尽量避开嗓音等外界不利因素的刺激。

1、病因病机

    本病发展缓慢，逐渐加重，以本虚标实为特点。初期标实明显，病久则本虚明显，且以本虚为主，本虚以肝肾阴虚，气血两亏为基础。标实以“风、火、痰瘀”为著。标本互为因果，本虚可导致标实，标实可加重本虚，由于先天体弱或气血不足导致风、火、痰瘀兹生。风、火、痰瘀兼衰，耗伤精血，导致肝肾阴虚为本病病理基础。治疗过程较缓慢，一般通过平肝息风之法达到治疗目有的，但颤症要辨清标本虚实。风、火、痰、瘀等病理因素为病病之标属实。一般震颤较严重，肢体拘挛多为实症，颤抖无力，虚绵无力多为虚症。但病久标本虚实夹杂。临证需辨主次，颤证初期，本虚之象不明显，治疗以消热化痰、熄风为主，随着病情发展，本虚之象逐渐显现，治疗以滋补肝肾、益气、养血、调补阴阳为主。由于本病幼犬多为先天髓海不足所致，治疗更以重视补益肝肾，治病求本。

    由于幼犬先天性震颤发病率较低，很多幼犬基本丧失运动能力，吃食困难。该病治疗难度大、疗效长，很多主人放弃治疗，此病西医诊断为神经系统疾病也叫帕金森综合症。基本上仪器是检查不出来的。很多宠物医生不主治这个病，因为该病发病率极低，临床上少见，既使碰到该案例，只知道是神经系统疾病，只能用营养神经的维生素VB12一类药物疗效较差，由于没有很好的治疗方案，没法详细告诉主人怎么治，因为治疗难度大，无法往深处继续说，只好开点营养神经药打发一下，如果没有器质性的病变，检查只是辅助性的，通过症状可以确诊为特发性震颤，中医没有特发性震颤这个名称，中医称之为“颤症”。

    下面介绍本人运用针药治疗幼犬震颤病方面的临床经验。

2、中药治疗：

2.1大补阴丸加味（自拟方），滋养肝肾，补阴熄风

    由于本病的病理基础为肝肾阴虚，精血亏损，筋脉失养，阴虚风动，故治疗以犬糕点阴丸为基础方。症见：四肢震颤，肌肉强直，走路不稳，如醉酒状，头部呈点颤状或剧烈摇晃，恼燥易怒，背腰酸软，行走无力，站力不稳，舌质红，口干少苔，喜饮凉水，脉弦细。大补阴丸方药组成：生龟甲、生地黄、何首乌、山药、知母、黄柏、海藻、白蒺紫、丹参。赤芍、白芍、珍珠、麦冬、川芎、白僵蚕、火麻仁、蜈蚣、蝎子。该方熟地，龟甲，滋阴潜阻，壮水制火培其本。黄柏泻火坚阴，知母滋肺金，滋消肾水，治其源。生地黄清热凉血，养阴生津。何首乌补肝肾，强筋骨，益精血。山药补脾养胃，生津益肺，补肾益精，均蒋平肝熄风。白疾藻有行气活血，平肝解郁的作用。丹参活血通络。川芎行气活血，赤芍俱有清热凉血的作用。白芍养血敛阴，柔肝止痛之功效，珍珠母平肝潜阳，镇静安神，麦冬具有生津养阴的作用。僵蚕息风止痉、祛风止痛之功效，大麻仁俱润肠通便，可缓解津亏引起的便秘之症。蜈蚣、蝎子息风止痉，通络止痛。

2.2、随症加减

    肾精亏虚严重加山茱萸，补益肝肾。肾阳虚者加鹿茸，巴戟天，淫羊藿补肾助阳，颤抖厉害加蜈蚣、蝎子、天麻增强熄风止痉之功。如果舌苔有瘀血之象可加入红花，桃仁，鸡血藤，以活血化瘀，口干喜饮，加入玉竹、麦门冬、五味子，以养阴生津，润燥止口渴。以上诸药为本人在治疗肝肾阴亏重震颤时常用配药。也是在基础方大补阴丸加味的基础上灵活配对使用。

3、针灸治疗

    犬先天性震颤病里是一个比较难治的疾病，目前治疗震颤病的方法比较多，很多医生认为震颤病比较难治，其实也不尽然，虽然目前西医治疗该病疗效不理想，但中医治疗该病手段方法较多，它能够发根本上认识到病因所在。

    针药治疗是中医治疗震颤病的常用方法。

单独的针灸疗法效果也很明显。常见的治疗方法主要有灸法，电针、梅花针、头针、埋线，火针等。下面具体介绍本人在治疗该病常用的几种针灸方法的取穴和针灸方法。

3.1、电针：

  主穴：百会、风池、合谷、太冲、阳陵泉、天门穴

  配穴：肝俞肾俞三阴交，后三里。

方法：每次取5-7个穴进行交替，针刺行气后，接电针治疗仪，用连波加强刺激，以30分钟频率为每分钟60-80次，以患犬能忍受为度，每日一次，10天一疗程。

3.2 、白针对症治疗：

    ①前肢震颤，取穴：内关、阳池、后关、前三里，肩井。操作：均用泻法，留针20分钟。

    ②后肢震颤，步行很难，取穴：内关、阳陵泉、后三里、环跳、后方缝穴，留针20分钟。

    ③四肢肌肉紧张，挛急，屈仲不利。取穴：风池、身柱。内池、前三里、合谷、阳陵泉、后三里。操作：阳陵泉用泻法，其用平补平泻法，留针20分钟。

    ④头摇颤抖。取穴：风池。天门穴、翳，风佘。

操作：风池用泻法，其它用平补平泻、留针20分钟。

    ⑤华佗夹肾：以颈椎开始，下可取到腰椎，根据病变不同而取相应椎体阶段，前肢震颤以颈胸夹肾为主，下肢震颤以腰夹肾为主。

    ⑥头穴：参照人头部穴的控制图来取穴，头针里有一组穴叫舞蹈震颤控制区，震颤麻痹的发病机理，西医认为它是由大脑皮层锥体外系，核团的病变而引起的，所以在锥体外系相应的头皮，取刺激区，取名叫舞蹈震颤控制区。古书有描述“脑为髓之海，其输上在于其盖”所以在头皮上针刺舞蹈控制区，就可以治疗震颤麻痹，取穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线。

    操作方法：针法与皮肤呈30℃夹角，快速进针，将针体快速推进至腱膜下层。全部采用泻法，每次行针5-8分钟，留针一个小时左右。

3.3 、火针治疗震颤病

    火针又称燔针或烧针。火针疗法是通过对火针体加热或烧红后，将携有火之热能的针体迅速入机体穴位，以热能激发机体的生理调节作用，达到去除疾病的目的，火针疗法是针灸疗法的一种特殊疗法，火针源于古老的一种医治技术，以其烧针刺入穴位这在很多多古籍中都可见到其论述。《灵枢，寿夭刚柔第天》黄帝曰：“刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火粹之、刺大人者，以药慰之”。从这些论述可见，火针疗法古已有之。火针在临床上适用范围比较广，可治内、外、骨伤、皮肤病等多种疾病。临床上应用最广泛的是毫火针，毫火针是在火针与毫针的基础上发展起来的，是火针功能的延伸，毫火针借火之力，速入穴下，出留自如，其常用的针法有：①速刺法  速进速出、仅用>10秒；②顿刺法  速进缓出、滞留5-10分钟；③留刺  速刺憩出，深抵穴中，息针5-10分钟，毫火针留针，不运针，既不捻拔边不提擦。

取穴：1组：曲池、合关、足三里  2组：风池、大椎、百会  操作：以上两组穴交替使用，均用速刺法，每日一次，选穴1组，5日为一疗程，中间休息一个星期。

3.4 、穴位埋线疗法治疗犬震颤

    对于穴位埋线，大多数宠物医生不了解什么是穴位埋线。穴位埋线，是指在针灸学理论指导下，利用埋线针具将药线植入穴位，从而产生刺激经络，平衡阴阳，调和气血，调整脏腑的作用。穴位埋线疗法在临床应用范围非常广泛。很多疑难病，慢性病疼痛均可用埋线治疗，穴位埋线操作方法为选取穴，常规消毒后，将准备好的羊肠线埋进针内，刺入穴位，得气后，用钱芯抵住阳肠线，缓缓退出针管，将可吸收性外科缝线留在穴位内，敷无菌棉球，用胶布固定。穴位埋线后，可吸收性外科缝合线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生生理、物理、化学刺激长达10天左右，从而对穴位产生一种缓慢、柔和持久，良性的长效针感效应，长期疏通经络作用，达到“深纳布久留之，以治顽疾”的效果，从而避免长时间每日针灸之麻烦减少就诊次数，非常适合慢性病的治疗。埋线疗法治震颤病，选取穴位：百会、天突、风池、阳陵泉，大椎等穴位。操作方法如上所述，操作间隔时间为20-30天一次。

3.5、艾灸治疗犬震颤病

    艾灸作为中医的传统治疗方法历史悠久，我们古人经常会用艾灸治疗一些疑难疾病，现在宠物医院利用艾灸治宠物治病也愈来愈多，艾灸是指利用艾叶制成的艾绒为主体施炙材料或配合药物点燃后在穴位或患体进行烧灼或熏慰，借其湿热性刺激及药物的药理作用，以达到防病治疗的一种外用方法。

【主穴】 风池、大椎、天突、头部舞蹈震颤区

【配穴】内脏虚弱加肝俞、脾俞、肾俞

 前肢震颤加内关、曲池、前三里

后肢震颤加后三里、阳陵、后六缝穴

【艾炙方法】艾条温和炙，每次选3-5穴，每穴10分钟，每日一次，30日一个疗程。

3.6、梅花针疗法治疗震颤病

梅花针是皮肤针疗法之一，因使用梅花针刺激而名，即用梅花针刺激机体穴位治疗疾病的方法。临床操作时选用适宜的针具、刺激部位消毒后，手持针柄以腕力进行弹扣，先轻后重，着力均匀，由上而下，致皮肤凝红充血或微量出血后为止。每日一次或隔日一次，7天一个疗程。

震颤是以头部或肢体摇动，颤抖为主的临床症状，病位在脑，重点用梅花针叩刺头部震颤区，运动区。增加脑部血流，其它叩刺穴位可参考白针的对症治疗。

病案举隅：

一、基本情况：

品种：泰迪犬、年龄：20天 、体重：500g 、性别：雄性

二、病情病史：

初诊时间：2020年11月10日

主诉：自家母犬一窝生了5只幼犬，唯独这只幼犬在出生3天后出现不明原因颤抖，刚开始时只是整个身躯轻微抖动，几天后抖动频率越来越厉害，站立时整身躯呈摇晃状态。甚至出现头部剧烈晃动，不时喉咙里发出一阵阵哀叫声。其头部左右晃头如三命通会巫咸撮要类吃了摇头丸一般不能自制，一天24小时颤抖尤其厉害，夜晚将其单独关在笼子里，全身抖动稍平缓，一但有人靠近或听到声响颤抖就会加剧。因全身颤抖厉害已无法正常进食，需人工哺乳，遂前来就诊。

三、诊断及结果：

检查：头摇不止，剧烈晃动，全身颤抖，四肢萎软无力，性情急燥，哀声不断，走动时，步态不稳如醉酒一般，舌红脉弦细，口喝喜饮，大便干结，小便黄。

中医诊断：颤症。

辩症：肝肾阴虚。

四、治疗及结果：

    治法：滋养肝肾，熄风止颤。

    方药：大补阴丸加味：龟甲、生地黄、熟地黄、何首乌、山药、知母、黄柏、钩藤、白疾藜、丹参、赤芍、白芍、珍珠母、麦冬、蜈蚣、蝎子、川芎、 白僵蚕、火麻仁。

    用法：一剂口服7天：水煎服

    针灸处方：梅花针叩刺+艾炙，因全身晃动厉害，无法穴位进针，不适宜电针及针炙。

    梅花针：头部震颤区、运动区

    艾炙：风池、大椎、天门、头部舞蹈震颤区

    头针：舞蹈震颤区、运动区

    电针：风池、合谷、阳陵泉、华佗夹背

    二诊：四肢震颤稍见减轻，头部摇动减缓步态仍蹒跚，大便不再干结，夜晚睡觉时颤抖不明显。效不更方，再服7天中药。

针灸处方：头针+电针+艾炙；

    三诊：四肢震颤明显好转，头部摇晃也明显减轻，但走路步态仍不稳，四肢萎软，上方去大麻仁，加桑寄生，杜仲续服5天。

针灸处方：白针：肩井、内关阳陵泉、后三里、环跳；

艾炙：华佗夹背。前三里、曲池、后三里、阳陵；

    四诊：（11月30日）病情突然加重，走路时横冲直撞，突然倒地，头项强直，口吐泡沫，流涎。舌质偏红，近舌根部苔白腻，脉弦数，证属肝肾阴虚痰扰清窍，治当滋养肝肾，熄风祛痰，以定痫丸治之。

    处方：竹沥20g 、胆南星12g、半夏15g、陈皮15g、茯苓20g 贝母20g、全蝎10g、僵蚕10g、天麻10g、石菖莆10g、远志10g、茯神20g、丹参15g、麦冬15g、朱砂3g、琥珀5g、甘草5g、姜汁10g，一剂中药口服7天。

    针炙处方：白针：太冲、内关、人中、风池、大椎、阳陵泉、后三里；

    艾炙：风池、大椎、天突、头部震颤区；

    梅花针：头部舞蹈震颤区、运动区、风池；

    五诊（12月7日）全身震颤较四诊时减缓，走路不再四肢无力，能奔跑，口吐泡沫流涎亦止。饮水纳呆，腹胀，上方去涤痰汤，改用大补阴丸，山楂、陈皮、青皮、积实、一剂中药口服5天。

    针炙处方：火针+艾炙，火针：风池、天突、大椎、百会；

    艾炙：头部舞蹈区，风池、大椎、肝俞、脾俞；

    六诊（12月13日）全身震颤较轻微，头部未见明显晃动，患犬吃喝均正常，能够健步奔跑，舌体淡红，大便正常，为了巩固疗效，开首乌片一盒让主人回家喂服。该药具有补肝肾强筋骨之功。

针炙处方：埋线疗法：百会、风池；

    12月27日主人电话告之，该犬全身未见任何震颤已完全康复。

五、讨论及参考文献：

    《内经》中云：“诸风掉眩，皆属于肝”。孙氏《赤水玄珠》中说“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约来不住，而莫能住持，风之象也”。此病在壮年鲜有，中年乃有之，老年尤多，极为难治。本案例为幼犬出生后，先天髓海不足，导致精血亏虚，筋脉失去滋养而生风震颤。治疗此病本人常以大补阴丸加味为基础方进行加减化裁以滋补肝肾，调和阴阳，熄风止痰，化痰开窍等为治疗基本原则。初诊时在大补阴丸的基础上加蜈蚣、蝎子滋养肝肾，熄肝风，令水火相济而风熄。故震抖频率减矣，因疗效明显。

    二诊时：效不更方续服，在原方基础上加杜仲、桑寄生以达到补肝肾筋骨之效，故四肢萎软之症得到改善，震颤轻也。

    四诊时：因痰朦清窍导致神志异常，其病机为风痰蕴热，上蒙脑窍，治疗以除痰息风开窍安神为主，治疗方药选用定癫丸，方中竹沥，胆南星清热化痰，镇惊利窍，半夏、陈皮、茯苓、贝母温燥化痰，理气和中。全蝎、僵蚕、天麻平肝息风止痉。石菖蒲、远志、茯神，祛痰开窍，宁心安神。丹参、麦冬，清心养阴润燥。琥珀、果砂，镇心安神，甘草调和诸药，该方润燥结合，标本兼治，终获良效。

    五诊时：因肝风扰脾导致纳呆腹胀，在原方基础上加陈皮、山楂、青皮、积实健脾理气消食，脾气健运，筋有所养，则四肢运步有力。

    本案例临床独到之处在于针药并用，在选取大补阴丸加减的同时，应用针炙治疗，多种针灸方案并治，达到滋补肝肾，镇静发神，熄风止痉之功效；如头针可调补头部阴阳，电针可温通经络，达到防病治病目的，梅花针通过对特定穴位叩刺起到调节神经免疫功效。埋线疗法通过对穴位的长久刺激，达到调和气血疏通的目的。火针通过针体热能对穴位刺激，激发机体的生理调节作用。针药并用，共同达到滋补肝肾，熄风止痰的作用，临床效果明显。

5

8岁泰迪犬右后肢神经痛的

中西医结合治疗

何玉波

（云南昆明慧眼宠物诊所）

一、基本信息：

    泰迪、8岁、母、2.6kg

二、病情病史：

    病3天脚不能落地，不喜欢抱，不喜欢摸，又后肢不能落地疼痛，食欲下降。体温正常，脉数沉取有力舌淡，小便大便正常，牙齿脱落，毛色深棕色，视力下降，1年前子宫蓄脓，肝肾功能异常，消瘦，手术切除子宫。

    症状：后肢不能落地，精神正常。

三、诊断及结果：

    后肢神经疼痛，气血不足。

四、治疗及结果：

（一）第一次治疗：

1、针灸电针疏波结合白针：百会、环跳、足三里、阳陵泉、太冲，3天治疗一次。

2、口服：痛立丹。

3、水针：维生素b12、维生素b1、当归注射液、灯盏花注射液。

4、电磁波灯照射命门至百会区域30分钟。

（二）第二次治疗：

1、针灸电针疏波结合白针：大椎、命门、百会、环跳、肾俞、足三里，3天治疗一次。

2、水针：维生素b12、维生素b1、当归注射液、灯盏花注射液。

3、电磁波灯照射命门至百会区域30分钟。

反复治疗了5次康复。

点击“八字命理学六爻卦”申请加入学习分会