补肾健脾针刺法对行IVF-ET治疗不孕症患者拮抗剂方案促排卵的影响

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命理学

蔡靓, 李丽, 赵以琳, 等. 补肾健脾针刺法对行IVF-ET治疗不孕症患者拮抗剂方案促排卵的影响. 上海针灸杂志, 2020, 40(01): 49-53.

1.1 一般资料

    选择2019年1月至2019年9月在上海中医药大学附属曙光医院采用拮抗剂方案行IVF-ET治疗的142例不孕症患者作为研究对象,按照就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为对照组和治疗组,每组71例。对照组年龄27～39岁,平均年龄(34±3)岁;体质量指数(22±3)kg/m2;不孕时间1.5～7.3年,平均(3.67±1.65)年;原发性不孕32例,继发性不孕39例。观察组年龄26～39岁,平均年龄(35±3)岁;体质量指数(21.73±2.86)kg/m2;不孕时间1.3～7.9年,平均(3.93±1.82)年;原发性不孕34例,继发性不孕37例。两组患者年龄、体质量指数、不孕时间、不孕症类型比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

    ①年龄20～40岁,夫妻同居,性生活正常,未采取避孕措施,1年以上未受孕,符合不孕症诊断标准;②符合IVF-ET规范,首次行IVF-ET治疗;③符合脾肾两虚的辨证分型标准;④基础FSH＜10 mIU/mL;⑤患者对研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

    ①子宫畸形、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等疾病者;②合并甲状腺、肾上腺、垂体等器质性病变及其他内分泌疾病影响妊娠者;③入组前3个月有激素治疗史者;④染色体异常者;⑤过敏体质或对研究药物过敏者;⑥精神疾病、认知功能障碍,不能正确理解研究内容者;⑦平行参加其他临床研究者。

4 讨论

    不孕症指女性无避孕性生活12个月而未孕,输卵管因素、排卵障碍、内分泌因素、年龄因素等均可导致不孕,据不完全统计,我国不孕症发生率达10%～15%,已成为育龄夫妻生殖健康的不良事件和影响家庭幸福的重要因素。ART是运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作,达到受孕目的的技术,给不孕症治疗带来新的希望,据报道目前全球已有超过5000万例ART婴儿诞生,但ART过程中仍存在妊娠率不理想、流产率过高等因素。研究显示,ART周期中,移植优质胚胎可增加孕妇成功妊娠的几率,但受限于促排卵方案和胚胎培养系统,培养出优质胚胎能力不足,提高优质胚胎获得率具有重要临床意义。

    中医学认为,受孕的机理,主要是肾气旺盛,精血充沛,任通冲盛,月事如期,两精相搏,方能成孕,若先天肾气不足,冲任气血失调,即难受孕成胎。脾为后天之本,主运化,是气血生化之源,脾虚失于健运,失于统摄,气血化源不足,血溢脉外,可导致月经不调或不能受孕。《景岳全书》:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”脾肾亏虚,水湿难化,聚湿成痰,痰阻冲任、胞宫,脂膜壅塞,遮隔子宫,不能摄精成孕而致不孕。针灸疗法通过疏通经脉、调和气血、平衡阴阳、使脏腑功能趋于调和,达到防治疾病的目的,具有简便、经济、安全、有效等优势。足三里是足阳明胃经合穴,针刺足三里可振奋阳气,调理脾胃;关元穴为小肠募穴,足三阴、任脉之会,具有培根肾固本、调理冲任、补益精血之功效;子宫穴为经外奇穴,针刺子宫穴可通胞宫、化瘀滞、调理气机、升提下陷,是治疗不孕的经验效穴,三阴交穴为三条阴经的交会穴,有镇静安神、调和阴血的功效;太溪穴属足少阴肾经,有滋阴益肾之效;蠡沟穴有舒肝理气、调经止带之效。诸穴联合应用,具有补肾填精、益气健脾、调理冲任之功效。

    研究显示,针灸具有调节生殖内分泌、促排卵等功效,本研究结果显示,观察组HCG日E2水平、子宫内膜厚度和获卵数均高于对照组,结果提示,IVF期间应用补肾健脾针刺可改善IVF患者内分泌水平,促进排卵,考虑与针刺诸穴有效改善患者性激素分泌有关,与刘彩娜等报道基本一致。卵泡液为卵母细胞提供了直接微环境,卵泡液中FSH过高会降低颗粒细胞FSH受体敏感性,上调卵泡发育的FSH阈值,不利于卵泡发育成熟。取卵前HCG注射后经血液通过卵巢进入卵泡液,一定浓度的卵泡液HCG可促进卵母细胞质和细胞核发育同步化,增加卵母细胞受精能力、发育潜能。IL-1b是IL-1家族生活性亚型之一,具有广泛生物学活性,参与卵母细胞成熟和排卵,有研究显示,IL-1b浓度与囊胚质量呈正相关。IL-6是分子类为21～26kDa的糖蛋白,与女性生殖内分泌建立、胚胎植入和胚胎生长发育呈负相关。TNF-a具有介导免疫、抗肿瘤等生物学作用,可通过抑制芳香化酶的生物学活性切断雌二醇及孕酮生成的过程,影响卵泡成熟。本研究结果显示,观察组FSH、LH、IL-6和TNF-a水平低于对照组,HCG、IL-1b水平高于对照组,优胚数量和优胚率均高于对照组,考虑与以下因素有关,关元为任脉与足三阴经的交会穴,刺之可以温肾壮阳、固本培元、调经止带;太溪穴刺之补肾、调理冲任胞宫;三阴交调肝肾、健脾胃、调气血、通经络;针刺百会解郁安神,调气和血;联合运用起到补肾填精、益气健脾、调理卵巢,调节生殖细胞信号通路、机体细胞因子及跨膜蛋白分泌等的功效。此外研究证实针刺“三阴交”和“足三里”能明显提高子宫内膜的容受性,有助于胚胎着床障碍大鼠的胚胎着床,从而提高临床妊娠率。本研究结果提示,补肾健脾针刺法可提高优胚率,改善卵泡液中激素水平和细胞因子水平可能是其重要作用机制。

    综上所述,本研究结果显示,补肾健脾针刺法可促使IVF拮抗剂方案患者排卵,提高优胚率,改善患者内分泌水平,改善卵泡液激素及细胞因子水平可能是其重要作用机制。本研究的不足之处在于①单中心研究,纳入患者病例数较少,研究结论须进一步经多中心、大样本的随机对照研究论证成功后进行应用;②既往研究显示,针灸治疗疾病的作用原理为多靶点作用,本研究仅对HCG日E2水平、卵泡液激素水平和细胞因子水平等进行研究,补肾益脾针刺法是否通过其他途径影响辅助生殖结局尚需要进一步研究探讨。

参考文献

略

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