胁痛的理、法、方、穴、术

胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，为临床常见的一种自觉症状。胁痛可见于肝胆疾病，胁部闪戳伤，肋软骨炎等证。

胁痛的病因，《内经》认为有寒、热、淤三个方面，“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。之后，历代医家在《内经》相关论述的基础之上对胁痛的病因有所发展。《景岳全书》将胁痛病因分为外感与内伤两个方面，还有医家认为胁痛的病因包括肝郁、肝瘀、痰饮、食积、血虚等。

胁痛主要责之于肝胆，《医方考》中记载“胁者，肝胆之区也”。因为肝位居与胁下，其经脉循行于两胁，胆腑于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜调达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不调，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞，血瘀，湿热蕴结，肝胆湿热不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起疼痛。同时胁痛也与脾、胃、肾存在较大的关联。一方面是脏腑之间的关系；另一方面是三脏之经络循行于胁肋部的都有关系。

胁痛主要包括实证（气滞证、血瘀证）与虚证。

气滞证胁痛主要表现为胁肋胀痛，胸闷不舒，食欲不振，口苦，苔薄白，脉弦，症状常随情志之变化而增减。

刘某，女，30岁。

主诉：胁痛3天。

现病史：患者自诉昨日上班途中，因躲闪不及，被迎面驶来的自行车撞倒，人、车均摔落于地，两辆自行车的车把均抵在胁肋部。当场除有轻微的疼痛外未感觉有其他的异常，晚上临睡脱衣前发现胁肋部有一块淤青，触之则痛，入睡后因疼痛而醒，便无法入睡。现患者右侧胁肋部疼痛难以忍受，且不能触碰，问其疼痛的感觉，患者说像是针孔样的疼痛，且只有淤青的点有痛感，余处安然无恙。舌暗，脉涩。

辨证：血瘀证

立法：活血通络

处方：取足厥阴、少阳经穴位为主

期门、支沟、阳陵泉、膈俞、肝俞、阿是穴。

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刺法：针刺用泻法。

隔日复诊，针灸治疗3天后，患者诉疼痛感消失，虽然淤清仍在，但颜色已较前一天有所减轻，自诉无大碍而停止治疗。

【法】胁肋部有淤血故以活血化瘀、行气通络为主，使两胁气血通则不痛。

 【方】本案中程老选择如下处方：期门、支沟、阳陵泉、膈俞、肝俞、阿是穴。

【穴】期门，足厥阴、太阳、阴维脉的交会穴，而肝藏血，脾主统血，维脉通过“维络全身”而对全身气血起溢蓄调节作用，故刺之可疏肝理气、活血散瘀、消痞散结。支沟，为手少阳三焦经的穴位，也是本经五输穴中的经穴，能宣通三焦气机，以调肝胆之经气，疏通经脉。阳陵泉为足少阳胆经的合穴，为八会穴的筋会，肝胆互为表里，所以阳陵泉对肝胆两经的循行经过的部位，如口苦、胁肋疼痛、下肢痿痹、肩痛等症状具有较好的效果。血瘀胁肋下刺痛不移，取血会膈俞、肝俞、阿是以活血行淤。

【术】期门、膈俞、肝俞：斜刺，飞旋泻法

支沟：程氏三才法直刺三才人部，震颤催气，飞悬泻法