安全有效治小儿过敏性紫癜,中医儿科名将给你思路

过敏性紫癜是一种小血管变态反应性疾病，本病特征是反复出现皮肤紫癜，可伴有消化道黏膜出血、腹痛、关节肿痛、血尿、蛋白尿等。

各年龄均可发病，以3～14岁儿童多见。

赵心波老先生临证近六十年，对儿科有独到见解，30年代便享誉京城。

他认为，在儿科疾病的治疗调护方面，要抓一个“准”字。

他常言：“儿科症难在辨因，只要病因明确，治易也。”

今天，小师妹整理了赵老先生临床治疗小儿过敏性紫癜医案4则，供优秀中医师临床参考学习。

王某，男，9岁，病历号：90112。

出两月余脐周腹痛，阵发不止，大便燥结，周身起风团痒疹，隐没无常。

旬余四肢大小关节肿胀疼痛，游走不定，时有低热，小腿出现紫癜，曾经中西药治疗无效。

10余日来两眼浮肿，尿赤如血，腹痛加剧，食欲大减。

入院检查：两下肢散在紫癜及斑丘疹，双膝关节胀肿疼痛，运动受限，心尖部可闻杂音，肺腹未见异常。

化验血红蛋白14.5克%，

红细胞510万/立方毫米，

白细胞19000/立方毫米，

嗜伊红细胞计数580/立方毫米，

血小板24万/立方毫米，

尿蛋白（+++），

红细胞满视野，可见管型，血沉正常，酚红排泄试验第一小时13%，

第二小时13%，血生化检查正常。

舌苔薄黄，脉沉缓。

诊断：

①过敏性紫癜（混合型），并发肾炎；

②先天性心脏病（室间隔缺损？）；

③蛔虫症。

证属风湿内潜营分，郁阻经络。

立法：清热凉血，化湿祛风。

方药：

大生地12克，广犀角2.4克，赤芍6克

丹皮6克，桃仁泥5克，旋覆花10克

荆芥穗5克，炒杏仁5克，焦军6克

白茅根15克，宣木瓜10克

焦楂榔各6克，藕节6克

服药2剂，腹痛已止，膝关节微感不适，行走如常，肿胀消失，下肢紫癜大部消退，半月后仅肾炎未愈，余症悉无。

舌质淡，脉缓滑，下焦湿热未净，

继予清热利湿之剂：

盐泽泻6克，细木通6克，桃仁泥5克

生杭芍10克，蔓荆子10克，防风5克

大腹皮10克，滑石10克，大生地10克

二丑5克，丹皮6克

原方加减，调治一个半月后，仅尿化验尚未正常，已无浮肿等不适，未再出皮疹，乃改服龙胆泻肝丸，出院调治。

杨女，7岁，病历号：7425。

旬余两膝肿痛，行动不便，小腿疹点密布，两腕肿痛，皮疹隐没无常，饮食二便尚可，化验嗜伊红细胞升高，出血常规，血常规化验均为正常。

诊断：过敏性紫癜（关节型）。

辨证：舌苔白薄，脉缓，热毒蒸于营分，迫血妄行肌表。

立法：清营化斑，解毒凉血。

处方：

黑栀仁10克，黄连3克，玄参10克

生地12克，连翘15克，青黛6克

知母6克，竹叶10克，金银花15克

甘草5克，大青叶6克，丹皮5克

治疗经过：服药3剂，皮疹减少，肿痛消失，舌苔薄黄，脉平，原方化裁数剂而愈。

王女，10岁，病历号：14532。

患儿因20天来周身反复出现红色皮疹，于1977年1月13日入院。

入院时检查：两下肢至臀部可见针头到黄豆粒大小，微高起皮肤之出血性皮疹，色紫红，两上肢、前臂也有少量，胸背部仅见稀疏充血性丘疹，心肺腹无殊。

尿化验：

蛋白（+++），

白细胞4~8，

红细胞满布，

颗粒管型0~2，

诊断为过敏性紫癜合并肾炎。

脉滑数，苔薄黄，舌质红。

用清热凉血法治疗，方以犀角地黄汤加减；

后又加用强的松每日30毫克，共治疗两个多月而停服。

皮疹消退，但尿蛋白一直维持（+++）不减。

1977年3月4日赵老诊治，舌质微红，脉象缓滑。

考虑病程已久，又长期使用清热凉血之剂，脾肾必虚，故治用温肾实脾法为主，佐用清热凉血之品。

方药：

附子6克，肉豆蔻2.4克，茯苓12克

猪苓10克，泽泻10克，桑螵蛸12克

车前子10克，大腹皮10克，当归10克

阿胶珠10克，青黛6克，茜草10克

同时用炒鸡金90克，苡仁60克，芡实30克（研粉），每次服1.5克，日服2次。

后随证加用肉豆蔻、熟地等治疗一月余，紫癜未发，无明显自觉症状。

尿化验：

蛋白从（+++）减致（微量），

红细胞从满布减到0至2，获得较好的近期效果。

甄某，男，13岁，病历号：93174。

半月余周身骨节串痛，小腿出现紫癜及荨麻疹，时隐时现，鼻衄四次，经治无效，转来我院。

住院检查：两小腿散在紫癜，右髋及两膝关节活动受限，局部稍肿，心、肺、腹未见异常。

化验血红蛋白11克%，

红细胞380万/立方毫米，

白细胞10200/立方毫米，

血小板46万/立方毫米，

嗜伊红细胞计数616/立方毫米，

尿蛋白（+），红细胞（+++），

血沉第1小时46毫米，第2小时85毫米，

血生化检查正常，

右髋关节拍片显示骨质破坏。

两脉沉滑，舌质淡红少苔。

诊断：

①过敏性紫癜合并肾炎；

②右髋关节结核。

证属邪热内潜营分，血热妄行，溢于肌肤，下迫膀胱。

立法：清热凉血，化斑解毒。

方药：

当归6克，赤芍6克，丹皮6克

生地炭12克，白茅根15克，桃仁泥5克

大小蓟10克，生侧柏6克，怀牛膝10克

藕节炭10克，广犀角3克

服药2剂，紫癜减少，尚感头晕，小溲赤，脉细数，舌无垢苔，继予原方加减10剂，

诸症悉减，唯尿血尚重，大便不畅，恐血分郁热，下移膀胱，

再予清热凉血，利湿通便之剂。

盐泽泻10克，木通6克，滑石10克

车猪苓10克，炒栀仁6克，丹皮6克

生地15克，赤芍6克，桃仁5克

火麻仁12克，焦军6克，藕节炭10克

白茅根炭15克

住院一个月，紫癜未再出现，头晕消失，尿化验蛋白微量，白细胞偶见，无管型，紫癜肾炎基本痊愈，乃出院治疗髋关节结核。

小儿过敏性紫癜作为儿科常见病之一，其发病率逐年上升。

目前西医对其发病原因及其发病机制并不确切，治疗时亦无特效治疗方法，多采用对症治疗、抗凝、激素及免疫抑制剂治疗，临床取得一定的疗效，但长期大量使用激素或免疫抑制剂具有一定的不良反应，会影响患儿的生长发育，易造成患儿免疫功能下降而继发感染等。

中医运用整体观念、辨证施治、标本兼顾，能够提高患儿的免疫力，减少激素及免疫抑制剂对患儿的不良影响，有利于病情恢复。

赵心波老先生临床抓住病因病机，用药针对性强，疗效显著，值得大家作为临床参考。

看完这赵老先生的医案，您有什么心得体会呢？欢迎您在文末下方留言与大家一同探讨~

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