【中医儿科】喘憋肺炎1例

男孩13个月，形体偏瘦，12月26号肺炎输液治疗8天出院。出院后3天再次感冒，在家口服药物2天，效果欠佳，痰多、喘憋明显，再次来院；孩子喘憋貌，家属意愿输液，在家长的印象里，这样的肺炎口服药物是很难好的，并且孩子也吃不进药。

患儿40多天时一次肺炎，输液治疗近15天，此后开始流口水到现在（提示脾阳受损），6月大生病后出现多汗（提示气虚），并伴有便秘。这次来诊得知孩子，到目前饮食也不好。

孩子当下状况：痰多、咳嗽喘憋明显，易出汗；舌质淡红，白腻苔。家长补充孩子平常容易流鼻涕、感冒，体质偏弱，从10个月龄开始添加辅食。

考虑患儿外感风寒，内有痰热导致的喘憋肺炎，伴脾阳虚,气虚。

孩子的病情是如何发展的，病根是什么。孩子易被外邪入侵引起感冒，孩子的病根是气虚。疾病机理是：气虚自汗，腠理不固，更易受风寒。中医讲，寒邪的性质是凝滞、收引。肺为娇脏，主皮毛，开窍于鼻，与外界相通，易感外邪。寒邪侵袭皮毛，从口鼻入，引起肺的气机阻滞出现喘憋。（通俗讲就是寒主收引凝滞，袭肺引起气管收缩痉挛导致喘憋）。气虚又是如何来的呢？两个因素：1、孩子40多天大时肺炎输液治疗15天，液体“寒凉”，加上肺炎日久，子盗母气共同伤及脾脏；脾脏称为后天之本，主运化，后天之精气生成不足，气得不到补充。2、损伤后没有及时调理，加之饮食不佳，精气无生化之源，气生成更少，从而导致气虚。

治疗“急则治其标”，该患儿喘憋严重，以“定喘汤”加减治疗喘咳（定喘汤是痰热蕴肺咳嗽气喘），并用了白术、防风扶正气。第二天微信联系家长，孩子好了很多。

3天后二诊时咳嗽减轻，无喘憋，痰减少，调整方剂，去麻黄，孩子身体太虚，麻黄辛散能力太强，耗散津液，改用泻白散加减，合用了二陈汤化痰，玉屏风补气虚，尤其是补虚的力度加大，黄芪、白术加量。

6天后三诊孩子恢复良好，偶有咳嗽，仍然有汗，较前少，开6付药，进行调理，以扶正气思路为主。孩子还需要继续随诊调理。

总结治疗：治喘咳为标，健脾补气为本。在这个病例治疗过程中给了我很多的启示，很重要的一点是应当重视标本问题，治病当求本，在门诊经常会遇到虚症的孩子，尤其是有“汗证”的（各位家长可以留意周围朋友的孩子，汗多易生病的孩子），甚至很多便秘都是气虚便秘（简单理解为胃肠动力不足），不能一味的使用寒凉攻下药，而忽视“本”的问题。

文字水平有限，望各位读者理解。旨在宣传中医。最后还要感谢这位家长，这篇文字也得到了家长同意。感谢这位家长在孩子病情较重的情况下对自己的信任，对中医的信任，也让我有机会和大家分享这个病例。其实，给我印象比较深的是这个从来不喝药的孩子，即便是甜的中成药也难喝的孩子竟然把中药喝进去了，所以喝不进去是没有到那个份上，所以各位家长就不要再拿喝不进中药说事了。顺便提一下，因为一些家长总问我，自己家的孩子总是容易生病，所以之后的几篇文字就总结这个问题，题目就叫“为啥俺娃总生病”吧。感谢，我随便写写，大家随意看看。