期末考——中医儿科干货分享

前面是一些精华析要，中为知识精炼。后为模拟测试题目

1.小儿指纹：指纹法虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关适用于3岁以内小儿。诊察方法从小儿食指的命关推向风关，是小二望诊的重要内容

2.纯阳：凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。“纯”—小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散 。“阳”—小儿的生命活动，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣

3.稚阴稚阳：稚阴稚阳学说在理论上是纯阳学说的发展，说明小儿体质除生机蓬勃，发育迅速之外，还存在脏腑娇嫩，形气未充的一面。稚阴稚阳学说也为小儿发病容易这一病理特点奠定了理论基础

4.肺炎喘嗽：肺炎喘嗽是小儿常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主要临床特征

5.厌食：是以小儿较长时期食欲不振，食量减少，但精神尚好为特征的常见病证。

6.儿童多动症 又称儿童多动综合征，简称多动症，是一种较常见的儿童神经发育障碍性疾病。临床以活动过度，冲动任性，注意力不集中，自我控制能力差，情绪不稳，伴有不同程度的学习困难，但智力正常为主要特征。

7.儿童抽动症  是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病。临床以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位运动肌抽动或有不自主的发声抽动为特征。

8.惊风：是小儿常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。惊风又是一种证候，可发生于多种疾病之中。又称“惊厥”，俗名“抽风”。西医学称为小儿惊厥

9.一指定三关：指医者拇指（或食指）按小儿寸口的寸、关、尺三部脉的方法。3岁以后小儿

10.手足口病：是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性时行疾病，临床以手足掌跖、臀及口腔疱疹，或伴发热为特征。

11.紫癜：是以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑、压之不褪色为临床特征的疾病，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。常见于西医学之过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。

12.胎黄：是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的一种病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸。

13.脾常不足/肝常有余：属明代医家万全提出的三不足：脾常不足、肺常不足、肾常虚 二有余：指小儿肝常有余、心常有余，表现了小儿脏腑娇弱的特点

14.列举小儿的生理特点及病理特点      生理：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃、发育迅速  病理：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复

15.简述小儿指纹法的临床意义     浮沉分表里  红紫辨寒热 淡滞定虚实   三关测轻重

浮为指纹显露，主病邪在表；沉是指纹深隐，主病邪在里

红为红色，指纹显红则为寒  ； 紫为紫色，指纹紫主热证

淡为推之流畅，主虚证 ；滞为推之不流畅，复盈缓慢，主实证

三关测轻重  纹在风关，病邪初入，病情较浅 ；纹达气关，病邪入里，病情较重

纹在命关，病邪深入加重；       纹达指尖，为透关射甲，病情危笃

第一章  中医儿科学的孕育与萌芽

第一位儿科医师-----扁鹊  《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊……闻秦人爱小儿，即为小儿医”

最早的有关儿科疾病记载 《五十二病方》

现存最早的儿科专著《颅囟经》   “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”

 钱乙“儿科之圣”   钱乙哥贡献：儿科诊断学，四诊中尤重望诊，并总结面部望诊经验,提出一些疾病的鉴别诊断要点

儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领。治则治法，提出了五脏虚实证补泻治则

最完备的儿科专著《幼幼新书》主张3岁以内小儿可以指纹诊

新中国成立后疾病谱的改变： 古儿科四大病症： “痘”（天花）  “痧”（麻疹）  “惊”（惊风）  “疳”（疳证）   

第二章  小儿生长发育与保健        

一、胎儿期  从受孕至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周。280天

孕期满28周到出生后7天止定为围生（产）期  4周为一个妊娠月，怀胎十月

二、新生儿期    从出生后脐带结扎至生后满28天

三、婴儿期      出生至1周岁（包括新生儿期在内）

四、幼儿期 1周岁后至3周岁    （年龄分期理解记忆）

五、学龄前期    3周岁后到6-7周岁

六、学龄期      6-7周岁后至（女）12岁，（男）13岁

七、青春期      受地区、气候、种族等影响而有差异

第二节  小儿生长发育与保健

生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化；发育是指组织、细胞、器官的分化完善与功能上的成熟

一、生长发育规律

1.生长发育是一个连续的过程     2.各系统器官的发育不平衡    3.生长发育的一般规律    4.有个体差异性 

二、体重      超过正常均值20%为肥胖，下降超过正常均值15%为营养不良

新生儿出生体重约为3Kg  前半年平均每月增长约0.7kg 

后半年平均每月增长约0.5kg 1周岁以后平均每年增加约2kg

2. 身长     

测量方法 ＜3岁取卧位  ＞3岁取立位 立位与仰卧位测量值相差约lcm左右    

                     身长（cm）＝年龄×7＋70

3. 囟门   后囟：顶骨和枕骨之间，三角形   出生时很小或闭合，2～4个月内闭合  

前囟：顶骨与额骨之间，呈菱形   出生时1～2cm，12～18个月闭合（囟门反应小儿颅骨间隙闭合情况）

囟门早闭：小头畸形       囟门迟闭：佝偻病或脑积水    

囟门凹陷：极度消瘦或脱水   囟门凸出：颅内压增高

4.头围 测量方法：双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度   小者提示脑发育不良   过大常提示为解颅

5.胸围 测量方法：自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度

6.牙齿  乳牙（20颗）：约4-10个月出牙，2～2.5岁出齐 恒牙（28～32颗）：约6岁左右出第一恒磨牙 

出牙时间延迟：1 周岁乳牙仍未萌出     乳牙计算公式：牙齿数＝月龄－4（或6）第一章  中医儿科学的孕育与萌芽

第一位儿科医师-----扁鹊  《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊……闻秦人爱小儿，即为小儿医”

最早的有关儿科疾病记载 《五十二病方》

现存最早的儿科专著《颅囟经》   “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”

 钱乙“儿科之圣”   钱乙哥贡献：儿科诊断学，四诊中尤重望诊，并总结面部望诊经验,提出一些疾病的鉴别诊断要点

儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领。治则治法，提出了五脏虚实证补泻治则

最完备的儿科专著《幼幼新书》主张3岁以内小儿可以指纹诊

新中国成立后疾病谱的改变： 古儿科四大病症： “痘”（天花）  “痧”（麻疹）  “惊”（惊风）  “疳”（疳证）   

第二章  小儿生长发育与保健        

一、胎儿期  从受孕至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周。280天

孕期满28周到出生后7天止定为围生（产）期  4周为一个妊娠月，怀胎十月

二、新生儿期    从出生后脐带结扎至生后满28天

三、婴儿期      出生至1周岁（包括新生儿期在内）

四、幼儿期  1周岁后至3周岁       （年龄分期理解记忆）

五、学龄前期    3周岁后到6-7周岁

六、学龄期      6-7周岁后至（女）12岁，（男）13岁

七、青春期      受地区、气候、种族等影响而有差异

第二节  小儿生长发育与保健

生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化；发育是指组织、细胞、器官的分化完善与功能上的成熟

一、生长发育规律

1.生长发育是一个连续的过程     2.各系统器官的发育不平衡    3.生长发育的一般规律    4.有个体差异性 

二、体重      超过正常均值20%为肥胖，下降超过正常均值15%为营养不良

新生儿出生体重约为3Kg  前半年平均每月增长约0.7kg 

后半年平均每月增长约0.5kg 1周岁以后平均每年增加约2kg

2. 身长     

测量方法 ＜3岁取卧位  ＞3岁取立位  立位与仰卧位测量值相差约lcm左右     身长（cm）＝年龄×7＋70

3. 囟门   后囟：顶骨和枕骨之间，三角形   出生时很小或闭合，2～4个月内闭合  

前囟：顶骨与额骨之间，呈菱形   出生时1～2cm，12～18个月闭合（囟门反应小儿颅骨间隙闭合情况）

囟门早闭：小头畸形     囟门迟闭：佝偻病或脑积水    囟门凹陷：极度消瘦或脱水    囟门凸出：颅内压增高

4.头围 测量方法：双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度   小者提示脑发育不良   过大常提示为解颅

5.胸围 测量方法：自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度

6.牙齿  乳牙（20颗）：约4-10个月出牙，2～2.5岁出齐 恒牙（28～32颗）：约6岁左右出第一恒磨牙 

出牙时间延迟：1 周岁乳牙仍未萌出     乳牙计算公式：牙齿数＝月龄－4（或6）

第三节  儿童保健

三、婴儿期保健

1. 喂养方法  母乳喂养  ①满足婴儿的营养需求，减少营养不良的发生  ②增强免疫，降低婴儿死亡率及患病率

③喂哺简便    ④增进母子的情感交流。  ⑤母亲产后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原；可抑御排卵

哺乳方法  喂养原则 ----“按需喂给”  乳贵有时，食贵有节

添加辅食  补充营养、增强消化功能、为断奶作准备

辅食添加原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、一种到多种，健康时逐渐添加   

添加顺序：汁、泥、碎片

疾病预防  体格检查  每6月至12月检查一次

第三章  小儿生理病理病因特点    （重点章节）

一、脏腑娇嫩，形气未充 

概念：脏腑娇嫩是指小儿机体各系统和器官的发育不完善和脆弱；形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全

五脏六腑精气皆属不足，以肺脾肾三脏突出      肺脏娇弱、脾常不足、肾常虚

“稚阴稚阳”学说   吴鞠通将小儿“脏腑娇嫩，形气未充”生理特点归纳为“稚阳未充，稚阴未长”

含义：稚：幼稚、幼小；阴:体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤  阳:体内脏腑的各种生理功能与活动

二、生机蓬勃、发育迅速        （与第一点合为填空，生理特点）

“纯阳”☆ — 凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。“纯”—小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散  ；“阳”—小儿的生命活动，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣 （名解）

“三不足二有余”         是明代医家万全提出  

三不足：脾常不足、肺常不足、肾常虚      二有余：指小儿肝常有余、心常有余

第三节  病因特点

外感因素、乳食因素、先天因素、意外因素、其他因素、情志因素  情志常见    

第四章   临证概要

第一节  诊法概要   包括望、闻、问、切四个主要内容，称四诊。

特色：儿科四诊不求全备；以望诊为主；望指纹为儿科特有的诊法；年龄不同，四诊的内容有差异

1、望神色   2、望形态   

3、审苗窍 ____苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴

如何观察小儿咽部：医生一手持压舌板前三分之一，一手固定患儿头部面向光源，乘患儿张口时将压舌板伸入口腔后部，压下舌根中间，小儿张大口暴露咽部的一瞬间，快速观察咽部情况

4、望舌 舌质、舌苔 转变（中诊基础）   

5、察二便  小婴儿：糊状便   正常小儿：成形软便

6、☆指纹    虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关

适用于3岁以内小儿   诊察方法：从小儿食指的命关推向风关  

正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。

意义 ：患病后指纹：色泽、浮沉、部位变化

浮沉分表里          红紫辨寒热          淡滞定虚实           三关测轻重

 浮为指纹显露，主病邪在表；沉是指纹深隐，主病邪在里

红为红色，指纹显红则为寒  ； 紫为紫色，指纹紫主热证 

淡为推之流畅，主虚证 ；滞为推之不流畅，复盈缓慢，主实证

三关测轻重  纹在风关，病邪初入，病情较浅 ；纹达气关，病邪入里，病情较重

纹在命关，病邪深入加重； 纹达指尖，为透关射甲，病情危笃

二、闻诊   语言声：清晰响亮为佳  语声低弱—气虚；呻吟—身有不适  

高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营声嘶—咽喉、声带疾患

        啼哭声  健康小儿哭声：宏亮，有泪  健康婴儿啼哭：尿，饿      

阵发性哭闹—腹痛   哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿  哭无泪—脱水     

哭声微弱—体虚       咳嗽声      呼吸声     嗅气味

三、问诊     儿科问诊内容与成人基本相同，但需注意问年龄、个人史及儿科病的特点

1、问年龄 诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关   治疗用药：药物选择、药量的多少。

2、问病情---十问歌    

3、个人史       ①生产史：出生前、出生时、出生后  ②喂养史：喂养方式、添加辅食情况

③生长发育史                      ④预防接种史

4、切脉    3岁以下指纹法

年龄：3岁以后的小儿            方法：一指定三关（名词解释）

感冒是儿科最常见的肺系疾病，临床以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为特征。

感冒是全球性疾病，分为普通感冒和流行性感冒。包括现代医学的急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等多种诊断病名，临床统称为上呼吸道感染。

发病季节：一年四季均可发生，尤以冬春季节和气候变化时发病率最高。

☆儿科多发病，为儿科疾病第一位；    ☆婴幼儿发病后，容易变化，病情较重；

☆常可出现夹惊、夹痰、夹滞等兼证；  ☆热证多于寒证，或寒热夹杂

夹痰  发热、咳嗽、喉间痰多、甚则气急痰鸣。由肺失清肃、酿液成痰或肺热炼液成痰、痰阻肺络所致。

治以肃肺化痰。属风寒者：加杏苏散加减；属风热者：加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。夹滞  感冒过程中，兼有腹胀嗳气，甚则呕吐，腹泻，苔厚浊腻，脉数，证属乳食停积中焦，运化失常。

治以消食导滞，加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子，或用保和丸煎服。

夹惊  感冒过程中，兼见高热，惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽风惊厥。

治当清热解表，佐以镇惊安神，加用钩藤、菊花、蝉蜕、珍珠母等，或另服小儿金丹片或小儿回春丹。

乳 蛾  是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主症的肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾；急性乳蛾喉核溃烂化脓者，名烂乳蛾。相当于西医学的急、慢性扁桃体炎。（名解）

病因病机：风热博结、热毒炽盛、肺胃阴虚

诊断（1）常有受凉、外感病史或咽痛反复发作史。（2）咽喉肿痛，或咽痒不适为主症，多伴发热。

（3）咽部检查可见扁桃体肿大、充血呈鲜红或暗红色，重者溃烂化脓。

（4）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者，提示细菌感染。

治疗原则：清热解毒，利咽消肿  

咳 嗽   咳嗽是小儿常见的肺系病证，以咳嗽为主症。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽

病因：外感与内伤            病位：肺         病机：肺失宣肃，肺气上逆

诊断要点：（1）多见于感冒之后，常因气候变化而发病。

（2）咳嗽、咯痰为主要表现，双肺呼吸音粗糙，闻及干啰音或不固定湿罗音。（3）X线胸片检查无异常或肺纹理增粗。

肺 炎 喘 嗽 ☆ 肺炎喘嗽是小儿常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主要临床特征（填）

本病相当于西医学的小儿“支气管肺炎”，是我国儿童“四病”防治之一

病因：外因：感受风邪       内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩         

病机：病位：肺，可累及心、肝、脾   病机：肺气郁闭     主要病理产物：痰热  变证：心阳虚衰与内陷厥阴

诊断要点☆：   （前面有个表，跟咳嗽相鉴别）  确诊要点——简答

（1）起病较急，多有感冒病史。

（2）临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症为主要表现。病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，

口唇青紫发绀，或高热不退。（3）新生儿患肺炎常以不乳，精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

（4）肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音。（5）X线检查可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。

（6）实验室检查：①血常规检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多

辩证：辨常证、变证   根据呼吸频率和节律、心率快慢、唇甲颜色、肝脏大小及是否有神昏、抽搐等辨别。 治疗原则：宣肺开闭，止咳平喘

变证   心阳虚衰☆

【证候】突然呼吸急促，心悸心慌，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，胁下痞块，舌质紫暗，苔白，脉微急促或指纹青紫，可达命关。

【治法】益气温阳，救逆固脱。

【主方】参附龙牡救逆汤

变证   邪陷厥阴☆

【证候】壮热不退，四肢抽搐，神昏谵语，颈项强直，两目上视，舌质红，苔黄，脉数或指纹青紫，可达命关。

【治法】平肝熄风、清心开窍

【主方】羚角钩藤汤合牛黄清心丸

哮 喘  是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。以喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，口唇青紫为主要临床特征。

病因病机：肺脾肾不足，外邪诱发

并发症：下呼吸道和肺部感染、气胸和纵隔气肿、急发或突发者可能猝死

诊断要点：（1）多有过敏史、家族史，发作多有诱因。（2）喘促、气急、哮鸣、咳嗽，常反复发作。

（3）发作时两肺可闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气相延长。

口 疮 是以齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛，或伴发热、流涎为特征的口腔疾病。 溃疡面积较大，甚至满口糜烂者：口糜发于口唇两侧：燕口疮

诊断： (1)有喂养不当，过食炙煿厚味，外感发热病史。(2)齿龈、舌体、两颊、上腭等黏膜处出现黄白色溃疡，周围黏膜红赤，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或常有颌下臖核肿大、疼痛。(3)血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。  与鹅口疮相鉴别   

治疗原则    实证:宜清热解毒，泻火通便      虚证:治宜滋阴降火潜阳，引火归原

泄泻  泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病。

泄：大便溏薄而势缓   泻：大便清稀如水而直下   西医范围：小儿腹泻病

病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱     病机：脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。

诊断：（1）有感受外邪，或乳食不节、饮食不洁等病史。（2）大便次数增多，粪质稀薄。

（3）重症泄泻，可见小便短少，高热，烦渴，神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，

口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。

寒：便稀如水样，粪色淡黄，臭味不甚，舌淡苔白             热：便下黄褐，臭气重，舌红，苔黄

虚：久病久泻，病程迁延反复不愈，便下清稀，腹虚胀喜按。   实：起病急骤，病程短，腹胀痛拒按

泄泻治疗原则

以运脾化湿为基本法则 实证以祛邪为主，针对病因，予清热利湿，消食导滞等法

虚证以扶正为主，根据脏腑虚损的不同，进行健脾益气，温补脾肾，固涩止泻治疗。泄泻变证，气阴两伤者，治以益气养阴；阴竭阳脱者，当即挽阴回阳、救逆固脱。随时注意气液存亡，以防病情突变

变证    气阴两伤

【证侯】泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶囟门凹陷，皮肤干燥，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，尿少，甚则无尿，唇红而干。舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

【治法】益气养阴。

【主方】人参乌梅汤加减。

变证    阴竭阳脱

【证侯】泻下不止，便稀如水，次频量多，尿少或无，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，哭声微弱，气息低微。舌淡，苔薄白，脉细微欲绝

【治法】回阳固脱。

【主方】参附龙牡救逆汤加减。

第七章  心肝系病证

病毒性心肌炎 由病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病，有的可累及心包或心内膜。

年龄：多见于3～10岁儿童。预后：大多数预后良好；少数发生心源性休克、心力衰竭、猝死；有的迁延不愈而形成

顽固性心律失常。临床可见心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗等症。

病因：（1）内因：素体正气亏虚  （2）外因：风温、湿热邪毒侵袭

病机：心脉痹阻，心失所养。心脉痹阻，气阴耗伤为主要病理变化，瘀血、痰浊为本病病理产物。

临床诊断依据：①发病前有感冒、泄泻、风疹等病史。  

②心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

③心脏听诊可有心音低钝，心率加快，心律不齐， 奔马律等  

④X线或超声心动图检查示心脏扩大。

⑤心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，以及其他严重心律失常。

⑥血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

具备有①病毒感染史，加上其他5条中的2条，就可以明确临床诊断。 

儿童多动症 又称儿童多动综合征，简称多动症，是一种较常见的儿童神经发育障碍性疾病。临床以活动过度，冲动任性，注意力不集中，自我控制能力差，情绪不稳，伴有不同程度的学习困难，但智力正常为主要特征。

性别：男孩多于女孩，约为（4～9）﹕1 年龄：症状在学龄期最为突出。

①多动不安，活动过度，不能安静地参加各种活动。

②神思涣散，上课注意力不集中，常做小动作，作业不能按时完成，学习成绩差，作业拖拉，但智力正常。

③情绪不稳，冲动任性，做事莽撞，好惹扰人。④体格检查动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验可呈阳性。注意力测试常呈阳性。⑤通常于7岁前起病，其表现与同年龄儿童发育水平不相称，病程持续6个月以上。

儿童抽动症  是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病。临床以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位运动肌抽动或有不自主的发声抽动为特征。西医称之为抽动障碍。

性别：男孩发病多于女孩，约为3～9：1          年龄：多在2～12岁之间。

诊断要点     与多动症想鉴别（选择/判断）

①发病于18岁前，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。

②不自主的眼、面、颈、肩、腹及上下肢肌群快速抽动，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、吭吭、咳声、呻吟声或粗言秽语。上述抽动可轮换发作。抽动也能受意志短暂控制，可暂时不发作。③病情轻者，病程在1年之内，属于短暂性抽动；病程超过1年，仅一种抽动（或是运动抽动，或是发声抽动）属于慢性抽动；病程超过1年，既有运动抽动，又发声抽动，属于多发性抽动，其无抽动间歇期不超过3个月。④本病呈慢性过程，有明显波动性，常由感冒诱发或加重。⑤实验室检查多无特殊异常

惊风 是小儿常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。惊风又是一种证候，可发生于多种疾病之中。又称“惊厥”，俗名“抽风”。西医学称为小儿惊厥，可发生于高热、中毒型细菌性疾病、乙型脑炎、脑膜炎等多种疾病中。

季节：无明显季节性。   年龄： 1～5岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。

发病特点：四证八候——痰、热、惊、风 （填空）

痰：咳嗽气促，痰涎壅盛—有形之痰。满口痰浊，喉中痰鸣，神志不清或昏迷—无形之痰。

热：高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚至昏迷谵语。

惊：昏谵惊叫或恐惧不安。

风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。

八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视

急惊风  病因：外感风热、感受疫毒及暴受惊恐；病位：主要在心、肝； 

病理表现：痰、热、惊、风；  

关键：邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。（1）多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上者逐渐减少。

（2）常有感受风热、疫毒之邪或暴受惊恐病史。  （3）临床以高热、抽风、昏迷为主要表现。

辨证：

（1）辨轻重：惊风发作次数较少，持续时间较短（5分钟以内），发作后无神志、感觉、运动障碍者，属轻症。

若惊风次数较多（2次以上），或抽搐时间较长，发作后神志不清，甚至有感觉、运动障碍者，属重症。

治疗原则：豁痰、清热、息风、镇惊 （急惊风的治疗原则   填空）

外感风热——银翘散加减    温热疫毒——羚角钩藤汤加减  暑热疫毒——清瘟败毒饮加减

湿热疫毒——黄连解毒汤合白头翁汤加减    暴受惊恐——琥珀抱龙丸合朱砂安神丸加减

急惊风的治疗原则 

①加强护理，将病儿平放床上，取头侧位。保持环境安静，减少刺激。

②保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。紫绀者给予吸氧，窒息时人工呼吸。

③控制高热。物理降温可用冷水湿毛巾敷额头，每5～10分钟更换一次，必要时用冰袋放在额部、枕部或颈侧。

④注意心肺功能，必要时予强心剂。

⑤维持营养及体液平衡。                                

⑥持续惊厥者，为避免发生脑水肿，输入液量及钠量不可过多。

⑦密切观察病情变化，特别是颅内压增高等神经系统体征。

第八章  肾系病证

急性肾小球肾炎  简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，水肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。多发于3～12岁儿童，男：女为2：1   秋冬多发。多有前驱感染史。

辅助检查：1.尿常规   2.血常规检查  3.血沉增快 4.肾功能检查 5.病灶细菌培养

治疗原则：因势利导，宜清、宜渗、宜利    

一般处理：①显著水肿可口服呋塞米，降压首选硝苯地平     

②可选用青霉素肌注，疗程7～14天。 

变证  水凌心肺

【证候】全身明显浮肿，咳嗽气急，面色苍白，心悸胸闷，神情烦躁，难以平卧，甚则唇甲青紫，舌质暗红，舌苔白腻，脉细数无力。

【治法】泻肺逐水，温阳扶正。

【主方】己椒苈黄丸合参附汤加减。

变证  邪陷心肝

【证候】肢体面部浮肿，小便短赤，头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，呕吐，或抽搐、昏迷，舌质红，苔黄糙，脉弦数。

【治法】平肝泻火，清心利水。

【主方】龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。

变证  水毒内闭

【证候】全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕，头痛，恶心，呕吐，嗜睡甚或昏迷，舌苔垢腻，脉滑数。

【治法】辛开苦降，辟秽解毒。

【主方】温胆汤合附子泻心汤加减。

肾病综合征  简称肾病，是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿中丢失的临床症候群。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特征。（三高一低）☆☆☆☆

发病特点  年龄：多发于2～8岁小儿，其中以2～5岁为发病高峰。 发病率：男性显著高于女性。

内因：禀赋不足，久病体虚，致肺脾肾三脏亏虚    外因：感受外邪。

病机：而肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚。

诊断  单纯型肾病

 ①大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量＞50mg/kg）；

 ②低白蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L；   ③高脂血症：血胆固醇＞5.7mmol/L；  ④明显水肿。

 以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。

肾炎性肾病 除具备以上特征外，具备以下四项中一项或多项。

  ①血尿（尿检红细胞超过10个，分布在两周三次离心尿）；

②反复出现高血压（排除激素引起），简单方法：学龄儿童>130/90mmHg，学龄前儿童>120/80 mmHg；

③氮质血症（BUN Cr升高），但需排除血容量不足引起；   ④补体C3降低。

辨证：  ①辨水肿特点   ②辨病变部位   ③辨标证  ④辨尿量与浮肿的关系

治疗原则：扶正培本为基本治则，重在益气健脾补肾、调理阴阳。配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标

第九章  传染病

麻 疹 是感受麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，以发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿、眼泪汪汪、口腔黏膜出现麻疹黏膜斑、周身布发红色斑丘疹为主要临床特征。

传染源：麻疹患者是唯一传染源  传播途径：空气飞沫传播   季节：全年，冬春多见  年龄：6个月～5岁小儿多见。

早期特征：麻疹黏膜斑（诊断重要依据），“麻相”（表现为结膜发炎，眼睑水肿，眼泪增多，畏光）

疹恢复期特征：皮肤呈糠麸样脱屑，并见淡褐色色素沉着

手足口病 是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性时行疾病，临床以手足掌跖、臀及口腔疱疹，或伴发热为特征。

季节：夏秋季节多见      年龄：任何年龄均可发病，临床尤多见于5岁以下小儿。

诊断：病前1～2周有手足口病接触史。潜伏期多为2～10天，平均3～5天。

汗证 是指小儿在正常环境和安静状态下，全身或局部无故出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。

睡中出汗，醒时汗止者，称为盗汗；不分寤寐，无故出汗者，称为自汗。

病位：心、肺、脾。

诊断（1）小儿在正常环境和安静状态下，以全身或局部多汗为主要表现。

（2）寐则汗出，醒时汗止者为盗汗；不分寐寤而汗出者为自汗。多汗常湿衣或湿枕。

（3）排除护理不当，气候变化等客观因素及其他疾病因素所引起的出汗。

治疗原则：补虚为主。（1）表虚不固者益气固表；（2）气阴两虚者益气养阴；（3）心脾积热者治以清心泻脾。

表虚不固——玉屏风散合牡蛎散加减    气阴两虚——生脉散加减     心脾积热——导赤散合泻黄散加减

紫癜 是以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑、压之不褪色为临床特征的疾病，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。常见于西医学之过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。

季节：四季均可发生。过敏性紫癜春秋两季发病较多；

年龄：过敏性紫癜发病年龄多为2岁以上

尤以学龄儿童多见；          两种紫癜鉴别重要

治疗原则

实证以清热凉血为主，随证配用祛风通络，缓急和中；

虚证多以益气摄血、滋阴降火为主；

紫癜为离经之血，是为瘀血，故常配活血化瘀之品。

胎黄 是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的一种病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸                      

诊断：黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

（1）血清胆红素、黄疸指数显著增高。  （3）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。

小儿液体疗法

小儿液体疗法时液体计算原则   ORS补液：单次2/3张力

儿科几种常见病（肺炎、心衰、重度营养不良以及新生儿腹泻）

补液原则：纠其所偏，补其所需             口服补液、静脉补液

测试用的模拟卷

一、单项选择题（30分）

1.下列哪个病不是古时所称儿科四大病（       ）

A.麻疹     B.水痘    C.惊风     D.疳证    E.天花

2.正常小儿前囟门关闭时间是（      ）

A.2~4个月    B.6个月以内      C.6~12个月      D.12~18个月    E.18~24个月

3.首创六味地黄丸的医者是 （       ）

A.扁鹊     B.朱丹溪      C.万全      D.陈复正     E.钱乙

4.某正常发育婴儿，可竖头，坐未稳，发声笑，体重6.1kg、头围40cm，大约是（    ）

A．2个月       B．4个月     C．6个月      D．8个月      E．10个月

5.提出小儿五脏“二有余三不足”特点的医家是（      ）

A．孙思邈          B．钱乙         C．夏禹铸      D．万全        E．陈飞霞

6.小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为（     ）

A.命关、气关、风关    B.气关、命关、风关    C.气关、风关、命关  

D.风关、气关、命关    E.风关、命关、气关

7.望动态中，小儿喜俯卧者，为（      ）

A.乳食内积     B.腹痛       C.久痛体虚     D.痰饮内伏   E.畏寒怕冷

8.古代医家认为诊断小儿疾病最重要的是    （      ）

A.按诊     B.望诊       C.闻诊       D.问诊     E.切诊

9.小儿指纹色红，属于（       ）

A．正常指纹       B.寒证          C.热证          D.虚证           E.实证

10.失水的常见体征是  （    ）

A.囟门隆起     B.囟门凹陷    C.囟门迟闭    D.囟门早闭   E.囟门宽大

11.不属于小儿添加辅食的原则的1项是   （       ）

A. 由少到多    B.由稀到稠     C.由粗到细     D.由1种到多种    E.在婴儿健康时添加

12.小儿纯阳之体的含义是      （     ）

A.虚阳      B .有阳无阴    C.阳亢阴亏     D.阳常有余    E.生长发育迅速

13.不属于小儿基本脉象的是  (         ) 

A.浮脉    B.沉脉        C.迟脉      D.数脉      E.弦脉

14.哮喘反复发作的夙因是（      ）

A.非时之感       B.冒受风邪     C.宿痰内伏        D.壅塞之气         E.肺脾气虚

15.肺炎喘嗽的病位主要在（        ）

A．肺     B．脾     C．肺脾      D．肺脾肾     E．肺脾心肝

16.小儿痰热咳嗽的主要特点是（      ）

A.咳嗽不爽，痰黄黏稠，鼻流浓涕        B.咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀    

C.干咳无痰，喉痒声嘶，咯痰带血        D.咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀      

E.咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易

17.小儿肺炎喘嗽证见恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰多清稀，舌淡苔薄白或白腻，脉浮紧，治疗首选方剂是（   ）   

A.华盖散      B.止嗽散     C.杏苏散     D.三拗汤      E.金沸草散

18.患儿，5岁。自幼感冒频作，每年发病10次以上。形体瘦弱，面白少华，常自汗出，汗后肢凉，舌质润，舌苔薄白，脉浮缓。其诊断是 （     ）

A.感冒，风寒感冒证     B.感冒，风热感冒证            

C.咳嗽，风寒咳嗽证   D.反复呼吸道感染，营卫不和证  E.反复呼吸道感染，肺脾气虚证

19.一个4岁男孩，长期见食不贪，食欲不振，形体偏瘦，但精神尚好，好动贪玩，大便溏薄,舌淡红,苔薄白脉有力。其主方应为（   ）

A.参苓白术散加减        B.保和丸加减     C.异功散加减    

D.不换金正气散加减      E.资生健脾丸加减

20.下列不属于肾病综合征主要特征的1项是     （         ）   

A.大量蛋白尿  B.低蛋白血症  C.高碳酸血症    D.高脂血症   E.不同程度的水肿

21.病儿浮肿4天，现肢体肿甚，咳嗽气急，心悸胸闷，不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白，脉细数无力。应诊断为急性肾炎之    （       ）

A.邪陷心肝    B.水毒内闭    C.水凌心肺     D.脾肾两虚    E.肺脾气虚

22.治疗心肾失交型遗尿常用导赤散合      （      ）

A.交泰丸     B.牡蛎散    C.补心丹    D.朱砂安神丸   E.磁朱丸

23.治疗肺脾气虚型肾病综合征，常用药除五苓散及白术、生姜、大枣、甘草外还有（      ）  

A.黄芪、桂枝  B.防己、黄芪  C.茯苓、猪苓   D.防己、防风    E.黄芪、党参

24.下列哪项最有助于儿童注意力缺陷多动症的诊断  （    ）

A.产伤与外伤     B.禀赋不足    C.注意力涣散，坐立不安    

D.生长发育影响     E.心气不足，心失所养

25.急惊风四症是    （       ）

A.风、火、积、热    B.风、痰、热、滞     C.痰、积、惊、滞   

D.惊、热、痰、火     E.痰、热、惊、风

26.下列不属惊风八候的1项是   （        ）

A.颤       B.掣      C.窜     D.抖       E .视

27.麻疹恢复期皮肤可见  （        ）     

A.无色素沉着,可见脱屑           B.无色素沉着,无脱屑        C.有色素沉着,无脱屑 

D.有色素沉着,可见大片样脱屑                  E.有棕褐色素沉着,并有糠麸样脱屑

28.下例哪项不是手足口病的临床特点     （        ）  

A.发热        B.口腔疱疹          C.躯干部疱疹     D.手部疱疹        E.足部疱疹  

29.常用口服补液盐的张力为（           ）

A.1/2张           B.1/3张           C.2/3 张         D.1/4 张         E.1 张

30.对过敏性紫癜描述不当的是（           ）

A.紫癜红色、高于肤面         B  .对称性分布                 C.可见腹痛、便血     

 D.血小板计数正常                E.紫癜多见于上肢

二、判断题（10分）

1.小儿的生理病理特点可以看成是成人的缩影（         ）

2.钱乙在《小儿药证直诀》中首创儿科五脏辨证体系。（          ）

3.纯阳是指阳亢阴亏。（           ）

4..急性肾小球肾炎的变证是邪陷心肝、心阳虚衰和水毒内闭（       ）

5.生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。（          ）

6.伤食泻的代表方是保和丸 （             ）

7.“脾常不足”是指“脾气亏虚” （            ）

8.小儿感冒的兼证包括夹痰、夹湿和夹惊 （          ）

9.小儿个人史包括生长发育史、喂养史、既往史和预防接种史。（        ）

10.小儿基本病理脉象:是浮、沉、迟、数、有力、无力。（          ）

三、填空题（20分）

1.小儿粗动作发育过程可归纳为：        抬头  ，          个月会走。

2.小儿脏腑娇嫩具体表现为三不足         、        、        ；二有余：          、            。

3.1～12岁小儿的体重计算公式是               。

4.肺炎喘嗽的病机关键是          ，中医治疗原则是            ，肺炎喘嗽的变证有          和         。

5.疳证的三期为          、          、           。

6.惊风四证八候是指                  、                  。

7.感冒的常见兼证有        、       、      。

四、名词解释（15分）

1.小儿指纹           2.纯阳          3.脾常不足         4.小儿多动症        5.紫癜

五、简答题（15分）

1.简述小儿的生理特点及病理特点

2.简述小儿泄泻的治疗原则

3.肺炎喘嗽痰热闭肺的证候、治则、处方

六、病例分析：（10分）：肾小球肾炎（风水相搏）/肺炎喘嗽（心阳虚衰）

八字命理六爻奇门遁甲六壬太乙神数术数中医：赛恩斯网络教学科