火郁发之、麻黄治疗高血压

     接诊一例高血压患者，林某50岁女性，高血压170-110，有家族病史，口服降压药缬沙坦，硝苯地平、贝特乐克口服最大剂量才能控制到130-80一日服用二次降压药

     来诊时，头晕、失眠、健忘、烦躁、口干、腹胀、颈椎不适、伴有腰背沉重多年，经常气短乏力胸闷、舌苔黄腻、脉寸部弱，其余微弦数。

开了以下处方

龙骨，牡蛎，姜半夏，枳实，葛根，柴胡，丹参、厚朴、麦冬、黄连、黄芪、女贞子、首乌、桂枝、荷叶、女贞子、墨旱莲、炙甘草

二诊：服药后效果可以，能感觉缓解疲劳，失眠好转，配合针刺，给予复位，复位后感觉头脑清亮昏沉消失。其余变化不大舌脉同前。

地黄15.黄芪30.首乌藤30，丹参15.蒲公英15.枳实10茯苓15.山萸肉10.黄连6.泽泻10.远志6.葛根15.龙眼10.黄芩10

  服用上方造成血压升高，头晕目涨170-100、随即停药，这次用药失误，是因为用葛根，黄芪所致导致，葛根量大才有缓解颈椎紧致感，用量小反而升阳举陷配合黄芪更明显，再有忽略了患者体质状态。

三诊：更改药方平肝潜阳息风

地龙10、僵蚕10、蝉蜕3、茵陈15、丹参15、赤芍10,、怀牛膝30、苍术10、石菖蒲10、桑寄生15、黄芩10、石决明30、牡蛎30、钩藤12、代赭石30、益母草60。荷叶10、首乌藤30、7付

四诊：血压能控制住没有出现危象，还是反复升高，头晕，急躁、观其脉证想起符合国医大师李士懋论点、火郁发之，观其脉症沉弦数，视其舌苔黄厚腻，有身体沉重。给予升降散加减

蝉蜕4、麻黄6、怀牛膝20、连翘15、僵蚕10、防风10、代赭石30、益母草30、地龙10、石决明20、石菖蒲10、山萸肉12、当归10、茯苓15---2付

考虑患者血压较高，第一次用麻黄，先开二副试用。

     服药后汗出透彻，神清气爽，不服用降压药情况下血压没有升高140-85，反而感觉多年腰背沉重一汗而愈，失眠也解决了、患者为了节省，一副药喝了二天，第二天就感觉升高这是因为第三次煮药麻黄发汗力不够造成升高，嘱咐一天一副，连喝三五天，待其脉象升复，观其脉症随证治之。

   再说说火郁发之，这个经验论述独特，虽然不是第一次听，但是临床也没有考虑过，经验太少不知其所以然，在大学期间就听说有个国医大师研究火郁发之，没当回事，这是在微信公众号推出的医案才引起我的重视，网上买了火郁发之这本书，此书很便宜，当然也很实用 。郁火里面论述很详细，涉及范围很广，可以参考临床使用，扩宽临床思维，增加临床经验。

高血压临床很多，病机都是很复杂，并不都是肝阳上亢，除了郁火论，还有湿浊，淤血等，所以要观其脉症随证治之，话又说回来心里没有这些观念和思维相关理论怕也是观不出来。所以要多学习共勉之，失败和成功都是成长。