方知都在至真中——《三因司天方》序

五运六气是中医学中探讨自然变化的周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学说，是中华文明道法自然、整体观念的集中体现，也是“中医基本理论的基础和渊源”（方药中语），承载着中医学“天人合一”思想的核心内涵，是中医基本理论的“根”和“魂”。中医理论中处处都是五运六气，人们日用而不知。

由于历史的原因，运气学说长期受到严重误解，成为中医学中传承最为薄弱的部分，严重影响了中医药学的继承发展，三因司天方的濒临失传就是一个典型例子。

三因司天方的十六首方，首载于南宋陈无择《三因极一病证方论》，但在此书中并不叫“三因司天方”。有人认为，陈无择根据五运六气学说创造了这十六首方。那么，此十六方是否确为陈无择所创制的呢？晚清名医王旭高云：“运气证治方，载于《三因》书，系陈无择编辑，未知创自何人。“王旭高认为，此十六方乃经陈无择编辑后收录于所著书中，但不是陈无择创制的。王旭高的讲法有一定道理，因为如此重要的方，未见陈无择论述制方思路，也未见陈无择记载临床应用。陈无择之传人王硕的《易简方》中也未学六方。陈无择之后，元代学者吴澄等对此十六方提出质疑，认为: “将各年病候及治方预先排定，让人到了某一年，就千篇一律地都用同一个方去治病，岂不误人！”十六方遂被束之高阁。

“三因司天方”之名出自龙砂医学流派

发源于江苏江阴的龙砂医学姜氏世医独具慧眼，传承并应用了三因司天方。清代乾嘉时期医家缪问曰：“见吾邑 姜体乾先生治病神效，读其方必多至二十余品，心窃非之。然人所不能措手者，投剂辄效，殊难窥其底蕴也。后登堂造请，乃出宋板陈无择三因司天方以示。” 此为“三因司天方”之名始见。缪问对陈无择《三因极一病证方论》中的运气十六 方详加阐释，著成一书，名《司天方论》，也名《三因司天方》。

对“三因司天方”的名称，缪问有言：“代有哲人，论及司天，皆无所发明致治之理，使学者不欲卒读......滑伯仁云:不通五运六气，遍检方书何济。其推重司 天，不綦重耶!”可见其所言之“司天”泛指五运六气，不是“司天在泉”的司天。姜健和缪问讲的“三因”，也不是陈无择《三因极一病证方论》里的三因，陈无择讲的“三因”，承继了《金匮要略》“千般疢难，不越三条”的“三因”说，实指内因、外因及不内外因三种致病原因;而姜健和缪问讲的“三因司天方”，原意可能是指《三因极一病证方论》中的司天方。基于他们给予“司天”的特殊概念，我们理解为他们称司天、司人与司病证为“三因”，“三因司天”是一种司天、司人、司病证相配合的整体思维模式。

因家母亲炙于龙砂医家薛文元，故笔者对龙砂医家推崇的五运六气之学和三因司天方笃信不疑。早年临床应用尚无把握时，尝把司天方作为备用，屡获奇 效后，感欷如此好方竟未得到后世重视! 因而，笔者后来在龙砂医学流派的传承工作中着意推广此十六方。令人欣喜的是，学用者多有取得意外奇效的感概。近年来《中国中医药报》报道了各地医者应用三因司天方的大量验案。如今，三因司天方已然成为中医临床热门方剂。

《黄帝内经》指出，运气有常有变，有胜气、复气，有至而未至、未至而至、至而太过、至而不及等变数，所谓“时有常位而 气无必也”。五运六气的临床应用“，不以数推，以象之谓也”。这里所讲的象，不应 局限于患者的征象，应综合“天、人、邪”三个方面，司天、司人、司病证。故三因司天方的应用，绝非质疑者所谓“将各年病候及治方预先排定，让人到了某一年，就千篇一律地都用同一个方去治病”这样简 单，而是需要注重多因子的综合和动态变化。三因司天十六方提供的仅仅是针对 常见运气格局的十六个组方思路。金元四大家之一的张从正有诗云:“病如不是 当年气，看与何年运气同，只向某年求治法，方知都在至真中。”至于有些人刻板教 条，不知道结合实际情况灵活运用运气原理，那是应用者的问题了。

将理论与临床诊疗经验相结合

2017年12月，北京市中医管理局为培养五运六气人才，设立“北京首批薄弱 环节人才项目”，在全市中医临床单位遴选了 29 位骨干，委托龙砂医学流派传承 工作室带教培训，北京中西医结合医院针灸科的张丽医生就是其中一位。张丽 在学习中迅速脱颖而出，不仅在临床诊 疗能力上突飞猛进，而且很快成长为五 运六气教学的优秀师资。

据我所知，在学习五运六气之前，张丽作为一名针灸科医生，临床工作以针灸为主，很少使用中药;学习五运六气后，她很快能使用三因司天方诊治各科 疾病甚至疑难杂证，在开方用药上实现 了从短板到擅长的飞跃，在思维模式上 则实现了回归经典。张丽将《黄帝内经》 理论与三因司天方的临床诊疗相结合， 对三因司天方有了深入的认识，通过一 系列的学习、思考、总结，逐步整理出了三因司天方的临床使用方法，诊疗速度 和疗效都得到了迅速提高。她多次在龙 砂医学流派举办的五运六气学习班中作 三因司天方临床应用的专题讲座，深受广大学员、同道的欢迎与推崇。短短几年，张丽已经成长为龙砂医学流派的主 要传承人培养对象，并通过了考核，成为五运六气教学的优秀师资。她的成长源于其奉行“简单、自信、听话、照办”的学习准则，不怀疑、不犹豫、不纠结，坦荡自信，大胆实践，并能深入学习理论，体悟五运六气和三因司天方的原理，实现从“术”向“道”的升华。

心得和临床应用的经验整理成《三因司天方》一书。该书将十六首三因司天方 逐一用《黄帝内经》有关条文解析，并结 合临床医案，介绍每一首三因司天方审 象握机的方法和临床诊疗要点，思路清 晰，指导性强，所附医案真实可信，引人 入胜，对临床医生学用三因司天方及五 运六气必多裨益。

（摘自中国中医药报2022年12月12日期）