天天学中医之每天学一首方剂加减绿风羚羊饮

《中医治法与方剂》

羚羊角粉1g (兑服)黄芩10g 玄参10g 知母10g 大黄10g 车前子10g 茯苓10g防风10g 桔梗10g 夏枯草15g 甘草6g 白芍药30g 钩藤30g

水煎服。

绿风内障。发病急剧，眼胀欲脱，头痛如劈，视力急降，白睛混赤色紫，黑睛雾状混浊，瞳神散大，瞳色淡绿，眼珠胀硬如石，伴有恶心呕吐，便秘尿赤，口苦咽干，舌红苔少，脉象弦数。

眩李清文教授云：“绿风内障，是眼压增高，瞳神散大，瞳色淡绿，视力急降，伴有头目剧痛的眼病。为常见致盲眼病，老人易患，女性较多”。肝主筋膜，开窍于目；五脏所有经隧，亦由肝系之膜组成。此证是因患者素体阳亢，一旦暴怒伤肝，引起眼窍一侧或双侧膜络痉挛，导致神水内积，不能正常流通，形成眼压增高，眼胀欲脱，瞳神散大，瞳色淡绿，视力急降，眼珠胀硬，甚至胀硬如石；血络挛急，血郁于络，以致白睛混赤色紫；津郁眼内，以致黑睛呈雾状混浊；气郁化热，热盛伤阴，以致口苦咽干，尿赤便秘，舌红苔黄，脉象弦数。所有征象都是膜络痉挛，引起气郁化热，血郁于络，津郁眼内，神水内积的综合反映。

有何为据可以认定此证是由膜络挛急所致？依据有二：其一，暴怒伤肝，精神受到强烈刺激，多致经脉痉挛产生疼痛，观其冠心病人常因情绪激动即发，就是佐证；其，此证亦非肝胆气郁，化火上炎，若系肝火上炎，应当双眼同病，本病常见一侧发病，显然属于局部病变。今见一侧发病，又因暴怒成疾，自属膜络挛急使然。只有咽干口燥等证，并无全身发热征象，显然是其气郁化热继发征象。肝系筋膜挛急、松弛均称为风，病名绿风内障，即指此证是由肝系膜络痉挛引起气血津液发生病变。其基本病理是：暴怒伤肝→膜络痉挛→气郁化热，血郁眼络，津郁眼内，神水内积→眼压增高，成为此疾。

膜络痉挛，气郁化热。

清热息风法。

膜络挛急，气郁化热，成为绿风内障，治宜清热与息风双管齐下，才能兼顾组织挛急与津气郁滞病变。方中羚羊角《本草纲目》谓能“平肝舒筋”，是凉肝息风佳品；有钩藤、白芍、甘草相助，息风解痉作用为之增强；防风《神农本草经》载其治“大风头痛，目盲无所见”，《名医别录》谓其能治“四肢挛急，金疮内痉”，可见也有解痉作用，以此五药舒缓膜络挛急，膜络得舒，则气血津液运行无碍，头目剧痛与眼压升高等证可解。气郁化热，故用黄芩清之，大黄釜底抽薪导之，知母兼清三焦、玄参兼凉血热以助之。上述两组药物合用，则清热息风之法备矣！方中大黄又能活血，通调血络瘀血，再用茯苓、车前子通调神水之滞，夏枯草降血压，桔梗载药上行，全方兼顾津血郁滞，配伍结构可谓严谨。

主证以外，兼见热象，可以使用本方。亦治睫状环阻滞性青光眼。

加减绿风羚羊饮，知母芩草芍大黄，

玄参苓桔防风配，钩车夏枯合成方。