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犀 角 地 黄 汤

xī jiǎo dì huáng tāng


出处

《外台秘要》

组成

芍药三分(9g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(12g) 犀角屑一两(水牛角代,30g)

用法

上四味切,以水一斗,煮取四升,去滓,温服一升,日二三服(现代用法:作汤剂,水煎服,水牛角镑片先煎,余药后下)。

功用

清热解毒,凉血散瘀。

主治

热入血分证。身热谵语,斑色紫黑,或吐血、衄血、便血、尿血,舌深绛起刺,脉数;或喜忘如狂,或漱水不欲咽,或大便色黑解。

证治机理

本证乃热毒深入血分,动血耗血所致。


①心主血脉,又藏。热毒炽盛于血分,扰乱心神——则身热谵语;


②热毒迫血妄行,破损脉络,上出于口鼻——见吐血或衄血,下出于二便——见便血或尿血,外溢于肌肤——见斑色紫黑;


③热与血结或离经之血内蓄而致蓄血瘀热,瘀热上蒙心窍——则喜忘如狂;


④邪居阴分,热蒸阴津上承——则口干而漱水不欲咽;


⑤瘀热下渗肠间,其性濡润——则大便色黑易解;


⑥舌质红绛、脉数——为血分热盛之征。

治法

此证病机为热炽血分,动血留瘀。热不清则血不宁,瘀不去则热难除,即叶天士所言“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,故组方配伍当以清热解毒、凉血散瘀为法。

方解

①君药:

犀角——方用苦咸寒之犀角(现用水牛角代)为君,直入血分,凉血清心而解热毒,使热清毒解血宁。


②臣药:

生地黄——臣以甘苦寒之生地黄,清热凉血养阴,既助君药清热凉血,又复已失之阴血。


③君臣相伍,以清为主,兼以补固。


④佐药:

芍药、丹皮——清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。


⑤四药相配,共成清热解毒、凉血散瘀之剂。

原方加减

①有热如狂者,加黄芩二两;


②其人脉大来迟,腹不满,自言满者,为无热,不用黄芩。”

配伍特点

咸苦甘寒,直入血分,清中有养,无耗血之弊;凉血散血,无留瘀之患。

运用

本方为治疗温热病热入血分证基础方。

辨证要点

各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。

鉴别

犀角地黄汤 VS 清营汤

相同点:

二者均以犀角、生地为主,以治热入营血证。


区别:

a.清营汤:是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品,寓有“透热转气”之意,适用于热邪初入营尚未动血之证;

b.犀角地黄汤:配伍芍药、丹皮泄热散瘀,寓有“凉血散血”之意,用治热入血分,而见耗血、动血之证。

方歌 

犀角地黄芍药丹,血升胃热火邪干,

斑黄阳毒皆堪治,或益柴芩总伐肝。



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编辑:黄一聪 杨芸钰

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文章标题:天天学中医之每天学一首方剂犀角地黄汤发布于2021-05-04 16:53:52

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