【绝版医书】《中医证候学》上中下册（2008版）高清PDF免费下载
中医学在数千年的发展过程中，对耳鸣的病因病机有不少独到的认识，并形成以整体观为指导、辨证论治为特点的诊疗方法。诸如耳鸣辨证须分清虚实，认为耳鸣声大，呈低音调者多为实证，而高音调如蝉鸣者多为虚证；暴鸣新鸣声大者多实，鸣声细久者多虚；日夜双侧耳鸣多实，夜静鸣甚者多虚；声短急促者多实，声长不间断者多虚；手按之鸣声加重者为实，按之减退或停止者为虚。
同时，还须根据耳鸣的伴随症状，来判断与该病相关的脏腑。如伴心悸怔忡病多属心，伴目眩面赤病多属肝，伴纳少腹胀病多属脾，伴鼻塞流涕病多属肺，伴腰膝酸软病多属肾等。
临床上，根据耳鸣的病因病机一般分十个证型进行治疗。
（一）风热犯肺型
症见耳鸣如刮风样，耳内闷胀或有堵塞感，伴头痛发热，鼻塞流涕。治宜疏风清热，宣肺通窍。方药如下：
银花1 5 克，连翘1 5克，牛蒡子1 2 克，薄荷5 克（后下），淡竹叶1 2 克，桔梗6 克，桑叶1 0 克，生甘草3 克。
（二）痰火郁结型
症见耳鸣如蝉，耳闷胀，听音不清，常见耳痛，流脓，头重如裹，眩晕，胸闷脘满，痰黄粘稠，二便不畅，舌红，苔黄腻。治宜清火化痰。方药如下：
黄芩1 0 克，浙贝母10 克，陈皮1 0 克，炒苍术1 0 克，茯苓1 2 克，姜半夏1 0 克，杏仁1 0克，栝楼1 0 克，炒枳实1 0 克，炒厚朴6 克。
（三）肝火上扰型
症见耳鸣如潮或风雷声，鸣声大，常突然发作，伴听力减退，耳痛流脓，眩晕，面红目赤，口苦胁痛，便秘尿黄，舌红苔黄。治宜清肝泻火。方药如下：
龙胆草1 0 克，黄芩10 克，栀子1 0 克，泽泻1 0 克，木通6 克，车前子1 2 克（包煎），当归10 克，生地1 2 克，柴胡1 0 克，石菖蒲1 2 克，生甘草3 克。
（四）肝阳上亢型
鸣声多为双侧，呈脉管搏动声，伴眩晕，头胀痛，面红目赤，咽干口燥，失眠健忘，腰膝酸软。治宜滋阴潜阳。方药如下：
制天麻5 克，钩藤1 5 克（后下），生石决明3 0 克（生煎），生栀仁1 0 克，黄芩1 0 克，炒杜仲1 0 克，桑寄生12 克，益母草1 2 克，川牛膝1 0 克，夜交藤1 5 克，茯神1 2 克。
（五）气滞血淤型
症见耳鸣尖细如机械声，常突然发生，鸣声不止，或时止时发，夜间尤甚，耳内刺痛或胀痛，听力减退，头痛头晕，心烦易躁，胸胁胀满，舌质暗或有淤斑。治宜活血化淤。方药如下：
桃仁1 0 克，红花1 0克，赤芍1 0 克，川芎6 克，当归尾1 0 克，丹参1 5 克，制香附1 0克，陈皮5 克，细辛2 克。
（六）肾阴虚型
症见耳鸣如蝉，音低微，伴耳聋，眩晕，咽干，失眠健忘，五心烦热，遗精，腰膝酸软。治宜滋阴补肾，潜阳濡窍。方药如下：
熟地1 8 克，炒萸肉12 克，淮山药1 5 克，茯苓1 2 克，泽泻1 0 克，丹皮1 0 克，五味子1 0克，怀牛膝1 2 克，磁石3 0 克（先煎）
（七）肾阳虚型
素体阳虚，过服寒凉，房劳伤肾，或脾虚及肾，而致肾阳不足，肾之阳气不能上通于耳而发病。症见耳鸣多为双侧蝉声，细绵不止，入夜尤甚，日久可致听力减退，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿遗精，尿多清长，倦怠乏力，纳少便溏。治宜温肾壮阳。方药如下：
肉苁蓉1 5 克，熟地18 克，淮山药1 8 克，五味子1 2 克，菟丝子1 2 克，补骨脂1 2 克，淫羊藿12 克，覆盆子1 2 克。
（八）心肾不交型
心血不足，心火亢盛，或肾阴不足，而致肾水与心火不相交济，影响耳窍之清宁。症见耳鸣咝咝，鸣声不断，夜间加重，伴听力减退，虚烦失眠，心悸健忘，潮热盗汗，腰膝酸软，小便短赤，舌红少苔。治宜滋阴降火，交通心肾。方药如下：
生地1 5 克，炒党参12 克，丹参1 2 克，玄参1 0 克，茯苓1 2 克，五味子1 0 克，天门冬10 克，麦门冬1 0 克，远志1 0 克，柏子仁1 2 克，酸枣仁1 2 克，桔梗5 克。
（九）脾胃气虚型
饮食失调、劳累过度，或思虑忧郁，损伤脾胃，致使气机升降失司，气血生化无源，耳窍失养而为病。症见双侧耳鸣，多为一过性，劳累后加重，伴听力减退，倦怠乏力，纳少，食后腹胀，面色萎黄，便溏。治宜健脾益气，升阳通窍。方药如下：
炙黄芪1 5 克，炒党参12 克，炒白术1 2 克，淮山药1 8 克，全当归1 2 克，柴胡5 克，升麻5 克，炒枳壳5 克。
（十）心肝血虚型
心主血，肝藏血。因出血、热伤血络或内火耗伤心血，可致心肝血虚，耳窍失去濡养。症见耳鸣声如金属高音，多为双侧，缠绵不断，眩晕，心悸怔忡，梦多失眠，视物模糊。治宜养血安神。方药如下：
熟地1 8 克，全当归12 克，炒白芍1 0 克，炒川芎1 0 克，制首乌1 8 克，制黄精1 8 克，炙远志10 克，炒酸枣仁1 2 克，龙眼肉1 0 克，陈皮3 克。
张梦侬耳鸣秘方
【秘方】煅磁石粉120克，煅龙骨粉、煅牡蛎、山萸肉、泽泻、车前子、沙参、黄芪、胡芦巴、茯苓、制龟板各60克，制鳖甲、山药、熟地、玉竹各120克，丹皮30克。
【用法】上药共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，备用。每次服50丸。饭前用盐开水送服，每日服2次。须戒恼怒。如服后有效，可继续照方配制常服至愈止。
【功用】滋肾补肝，益气养血，育阴潜阳。
【方解】肝肾精气充足则耳目聪明，不足则发生耳鸣。耳鸣原因非一，如因肾虚所致者，故方用熟地滋肾填精、聪耳明目；佐以山萸肉安五脏、通九窍、秘气固精；山药益肾强阴，主治虚损劳伤；茯苓宁心益气、补脾助阳；丹皮泻血中伏火；泽泻泻肾中伏火、聪耳明目；加龙牡益肾养肝、固精止脱；龟板、鳖甲补心益肾、滋阴平肝；黄芪温三焦、补脾胃、大补元气；沙参补肺气、养肝阴、兼益脾肾；胡芦巴暖丹田、壮元阳、引火归元；磁石滋肾水、益精气、通耳明目；玉竹配参芪治一切不足之证；车前子强阴益精、泻膀胱湿热，利小便而不走气。诸药协同，共奏滋肾补肝、益气养血、育阴潜阳之功。且丸剂常服，必日见其功。
【主治】耳内经常如蝉叫虫鸣，昼夜不休，经年不愈。或更兼头目眩晕，或血压偏高，或睡眠不安。
【疗效】临床屡用，效果甚佳，一般一剂见效，最多三剂痊愈。献方人：张梦侬
1、取鲜芦根10克，通草10克，木通10克，水煎取汁当茶饮，直至痊愈。
2、取路路通15克，珍珠母（包）30克，水煎，代茶频饮。5天为一疗程。
3、取葛根、蝉蜕适量研成粉末，制成水丸，每次6克，每日3次。一个月为一疗程，两个疗程即可见效。
4、取磁石30克，龙骨20克，牡蛎25克，每日一剂，水煎分两次服用。连用10天为一疗程，一般服1～2个疗程。
5、取九节菖蒲20克，生甘草10克，远志12克、茯苓15克，浸泡一小时，水煎分两次服用，每日一剂。10天为一疗程。
6、取柴胡、香附各30克，川芎15克，龙齿20克，将上药共研细末，另加麝香1克混匀，制成水丸。每次口服3克，每日3次，饭后温开水送服（老人、儿童酌减）。
7、取熟地黄50克，黄柏10克，石菖蒲10克，山萸肉12克。将上药放入砂锅内加水500毫升，浓煎至250毫升温服，每日一剂，对阴虚火旺所致的耳鸣、耳聋疗效较好。
8、取女贞子20克，旱莲草15克，桑葚10克，水煎分两次服用，每日一剂，连用半个月为一疗程。本方用于肝肾阴虚所致的耳鸣及耳聋。
老年耳鸣疗法
据调查，60岁以上老人有近60％患有不同程度的老年性耳鸣症，轻者耳鸣近若蚊蝇声、远似蝉鸣声，重症者耳鸣高亢声如汽笛长鸣或如战鼓轰响，严重影响睡眠和生活。对耳鸣高亢的重症老年性耳鸣，应去医院治疗，对耳鸣低沉的轻患者，可用以下方法试治。
1．屏气法
定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒睁双目，使气串人耳窍，至感觉轰轰有声为止。每日数次，连做2－3天。
2．搓掌法
坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次，连做2－3日，治疗时要心情淡然清静，方能奏效。
3．塞鼻法
麝香0．5克、金蝎14条，共研细末，贮于有盖瓶内。临用时，采鲜荷叶一张轻揉后，包少量药粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定疗效。
4．聪耳枕
有荷叶、苦丁香、菊花、夏桔草、蔓荆子、石菖蒲各等份，制成枕芯，经常枕之，有聪耳明目之效。
5.通窍酒
磁石、木通、石菖蒲各等份，袋盛浸酒，治肾虚耳鸣。
中医药辨证施治对老年性耳聋的预防和治疗均有积极意义。应从三个方面着手辨证施治：
①肾精不足，髓海空虚型：
症见听力下降，耳鸣声细，时有眩晕，腰膝酸软，手足心热，虚烦失眠；舌红少苔，脉细无力。治宜益肾填精，聪耳开窍。方用耳聋左慈丸或杞菊地黄汤均可。常用处方为：
熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓12g，杞果 12 g，怀菊花15g，女贞子20g，黄精15g，葛根15g，丹参15g，炒枣仁20g。水煎内服。
②肝肾阴虚，肝阳上亢型：
症见耳聋耳鸣，急躁易怒，听力每况愈下，头目眩晕，耳鸣尖细如蝉鸣，腰膝酸软无力；舌红苔少，脉弦细。治宜滋补肝肾，潜阳熄风。方用天麻钩藤饮加减：
天麻15g，钩藤20g，石决明20g，熟地黄20g，川断15g，杜仲15g，杞果20g，煅龙骨20g，煅牡蛎 20g，黄精20g，丹参20g。水煎内服。
③气虚血瘀，脉络阻塞型：
耳聋耳鸣，眩晕或头内空虚感，倦怠乏力，劳则加重，时有头痛或耳内闷胀，手指尖痒麻；舌暗淡或有瘀斑，脉涩无力。治宜益气活血，通络开窍。方用补阳还五汤加减：
黄芪45g，当归15g，赤芍15g，地龙1 5g，桃仁12g，红花15g，丹参20g，全虫10g，葛根15g。水煎内服。若煎药不便，可长期服用六味地黄丸或杞菊地黄丸配以复方丹参片亦可。
聪耳枕：用荷叶、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荆子、石菖蒲各等分，制成枕芯，经常枕之，有消除耳鸣、增强听力、明目之功效。
耳鸣方选：
1.灵磁石20克、淮山药15克、天门冬15克、茯苓10克、熟地10克、制首乌10克、甘草3克、潞党参15克、怀牛夕15克、五味子lO克，水煎，分2次服，每日一剂，可滋肾、治耳鸣。
2.白术15克、五味于15克、山药15克、桂圆肉15克，水煎，分2次服，每日一剂，可补血、健脾、安神，用于眩晕耳鸣等症。
3.明天麻10克、制半夏10克、白术10克、白蒺藜15克、真珠母15克、合欢皮15克、夜交藤15克、茯苓15克，水煎，分2次服，每日一剂，可平肝健脾，用于眩晕、耳鸣等症。
①耳鸣耳聋丸，每服5克，日服3次。
②通窍耳聋丸，每服6克，日服2次(上方适用于肝火上冲者)。
③杞菊地黄丸，每服6克，日服3次。
④耳聋左慈丸，每服6克，日服3次(上方适用于肝肾阴虚者)。
⑤磁朱丸，每服9克，日服2次(适用于虚阳浮动者)。
⑥益气聪明丸，每服6克，日服2次(适用于脾虚中阳不升者)。
简便验方
①枸杞子18克，女贞子、菊花、生地、山萸肉各12克，丹皮、山栀子各10克。水煎服(适用于肝肾阴虚，虚火上炎者)。
②黄芪18克，党参12克，当归、白芍、茯苓各10克，白术15克，升麻、蔓荆子各6克，水煎服(适用于气血不足，清阳不升者)。
③磁石30克，木通10克，黄芩12克，龙胆草15克。水煎服(适用于肝胆火旺者)。
④鲜橘皮30克，竹茹10克。水煎服(适用于脾虚痰火上升者)。
饮食疗法
①枸杞子18克，五味子10克，菊花12克。代茶饮(适用于肝肾阴虚者)。
②生熟酸枣仁各30克，桑椹子60克，大黑豆50克，黄酒1500毫升。同煮数沸，再浸1周去渣，每服30毫升，日服3次(适用于肝血不足者)。
③天麻30克，黄芪60克，当归20克，生鸡1只。炖熟后调味食用(适用于气血不足者)。
④磁石、木通、石菖蒲各30克，黄酒1000毫升。同煮数沸后再浸1周去渣，每服30毫升，日服3次(适用于各型患者)。
养阴柔肝止鸣
组成 白芍10克炙甘草5克
功用 养阴柔肝止鸣。
主治 耳鸣，呈喀喀声，属现代医学的客观性耳鸣。
补肾聪耳止鸣
组成 鹿茸30克巴戟天10克 磁石30克 肉苁蓉15克 肉桂10克 五味子20克牡蛎15克 小茴香15克
制用法 共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日早、晚各1次，每次空腹用黄酒温服1丸。
功用 补肾聪耳。
主治 肾虚耳鸣。
补肾聪耳止鸣功法：
每天早晚紧握双拳反背按摩腰眼60次，双掌合耳鸣天鼓60次，日久天长年老亦耳聪。
★以上内容仅供参考，有身体不适请到正规医院就医★
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