【养生有道】藏象理论与中医诊疗

2 藏象理论与中医诊断

　　中医学诊断疾病的过程包括中医的诊法与辨证两个步骤。而藏象理论在其中起着重要的指导作用。

2.1 藏象理论与诊法

　　中医学以五脏为中心，将人体所有的器官、组织建立起各有所属的相互联系，使机体形成内外统一的整体。当内在脏腑发生病变，必然会有相应的症状和体征表现出来，所谓“有诸内必形诸外”。中医诊断疾病主要包括望、闻、问、切等4 种方法。通过对病人做全面的诊查，并且对相应病史的询问，从其表现出来的各种症状和体征等方面，推测内在脏腑的病理变化，从而对病因、病位和病性做出正确判断。

　　如患者年高耳聋。由于肾开窍于耳，随着年龄的增大，人体肾精逐渐减少，肾脏的机能逐渐下降。能够循经上达，滋养耳窍的精微物质较前明显减少，耳失濡养则渐渐耳聋。

2.2 藏象理论与辨证

　　中医的辨证主要是通过分析四诊资料，对疾病的病位、病性、病势以及转归趋势进行判断的一个过程。虽然辨证分为八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等多种方法，但最终还是要以脏腑经络辨证为基础。脏腑是构成人体的一个有密切联系的整体，五脏之间有生克乘侮的关系，脏腑之间有互为表里的联系，疾病演变过程中虚实寒热参合更迭，反映出来的病理变化和证候极为错综复杂。然而只要掌握了脏腑生理病理的内涵和特点，结合四诊八纲进行辨证，可执简驭繁，有助于对病位、病性和转归预后等进行了解。

　　即使是临床上温病学较常应用的卫气营血辨证和三焦辨证，也无不以脏腑辨证为基础。如卫气营血辨证实际上是温病由表入里传变的过程。叶天士先生在《温热论》中指出: “温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营”，可见其与脏腑之间的密切关系。而三焦辨证本身就是人体脏腑位置按上中下区域的划分形成的。如上焦疾病一般以心肺病变为主，中焦疾病以脾胃为病变中心，下焦疾病则以肝肾的病变比较多见。因此，三焦辨证也基本上体现了脏腑的病变。

3 藏象理论与中医治疗

3.1 藏象理论与中医治法

　　藏象理论是创立各种治疗方法的理论基础，脏腑生理功能和病理变化是确立治法的理论依据。在《黄帝内经》中提到了脏腑治疗原则。其中指出:“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”。文中五脏之“苦”多为该脏本气太过所导致的自伤; 五脏之“欲”多指其生理特性; 对于五脏补泻，则是顺其性为补，逆其性为泻。仍以肝脏为例，肝为将军之官，在志为怒，当其气过盛，则会出现过于气急的病理状态。此时急需多食甘味之品以缓肝急。而肝之生理特性为“喜调达而恶抑郁”，当其调达之性受到抑制时，急需服用辛味之品，顺其性以补之; 而调达之性太过时，又需要服用酸味之品，逆其性而泻之。

　　中医学在确立治疗方法时同样要以脏腑的生理功能及特性作为基础。如胃为阳腑，具有“传化物而不藏”的功能，其特性是“以通为用，以降为顺”。因此临床上常常会出现“胃气上逆”的症状，如脘痞、呃逆、呕吐、嗳气等。此时治疗的原则就要顺应胃腑的特性，采用通降的方法。再如肾为先天之本，主封藏，肾之阴阳为全身阴阳之根; 肾主藏精，精是维持人体生命活动的重要物质之一。因此，在治疗肾脏疾病时，尽量不要使用攻伐泻肾之品。即使是肾中相火妄动时，也应该遵循“壮水之主以制阳光”的原则，多用滋阴泻火的方法予以治疗。

3.2 藏象理论与处方用药

　　在临床处方时，既要针对主要病机，也要充分考虑到脏腑的生理功能和特性，这样才能收到较好的疗效。如在治疗因肝阳上亢引起的高血压病时，可以选择张锡纯的建瓴汤或镇肝熄风汤加减化裁。在大量平息肝风、重镇潜阳的基础上，运用少量的疏达肝气的茵陈和生麦芽，以合肝脏“喜调达而恶抑郁”之生理特性。再如治疗脾约便秘的国医经方麻子仁丸，根据“肺与大肠相表里”的脏腑之间关系，在理气润肠通便之时，加入开提之品杏仁，既可以润肠通便，又开提肺气，有利于恢复大肠传导功能。

4 小结

　　藏象理论贯穿于中医临床诊疗的各个阶段，无论从中医认识疾病的发病原因、病理过程，对疾病的诊断，还是立法处方，都起到了重要的指导作用。因此，著名医家王清任明确指出: “夫业医者，当先明脏腑，……治病不明脏腑，何异于盲子夜行。”于此更可见藏象理论在中医临证的意义。

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