【国医理论】肺在妇科临床上的意义

　　五脏与妇科均有密切关系。但近世论述肝脾肾者多，论述心者亦有之，唯独论述肺者很少。究其故有二：一是妇科病纯由肺气导致者不多，易被忽视。一是需补肺气者常以补脾气代之。薛立斋有言：“有因肺气虚不能行血者，治疗之法……补脾胃”。（《校注妇人良方》）正合《难经》“损其肺者，益其气，虚则补其母，实则泻其子”的治疗原则。补肺气往往用补脾气之法培土生金以代之。因此，肺与妇科疾病关系往往不被人注意。但究竟肺与妇科疾病有什么关系？重要性如何？现据前人理论结合笔者临床体会谈些看法，请同道指正。

　　《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉”。所谓“相傅”者，古代的官职名称。位居君主之下，百官之上。因肺与心同居膈上，肺主宗气，朝百脉，是辅助心脏运行气血、营养周身的器官，故以“相傅”比喻。所谓“治节”者，因肺主一身之气，人体内外上下的活动，都需要气来调节，故称“治节”。妇人经之来源、胎之营养及得载、带之固摄、产之顺逆等，无不与肺气有关。丹溪先生云：“人受天地之气以生。”是言人本身受天地阴阳二气，父母之气血而生。其后天之生理活动更是与肺气息息相关。薛立斋说：“天地以五行更迭衰旺，而成四时。人以五脏六腑，亦应之而衰旺……肾水当藉肺金为母。以补其不足。”(《校注妇人良方》）说明古人要求人们保养肺气要和保养肾气同等重视。妇女以血为本，血又源于水谷精微。而水谷精微需上达于肺才能化赤为血。《灵枢·营卫生会篇》谓中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺。肺乃化而为血。以奉生身。”《素问·经脉别论篇》云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”所以薛立斋强调：“然血之所统者气也，故曰：“气主煦之，血主濡之，是以气行则血行，气止则血止。”（《校注妇人良方》）说明血之生化与肺气调布息息相关。

　　血枯经闭

　　血枯，即精血枯竭，月经闭止不行的病证，与肝、肾、肺三脏关系最密。因为肝藏血、肾藏精、肺主气，血亡精竭气耗，则经闭不行。陈自明在治疗由肺气虚引起的血枯经闭是用补脾胃之法，以补中益气汤、归脾汤之类。清代高上池在解析甘温之方时说：“多服胃气旺而升于肺，肺行降下之令而生水，所谓地气上为云。天气下为雨。山泽通气之道也。”（《医学问对》）薛立斋曾举一例：“妇人胃气素弱，为哭母吐血咳嗽，发热盗汗，经水3月不行。余以为悲则伤肺，思则伤脾，遂朝服补中益气加桔梗、贝母、知母；夕用归脾汤送地黄丸而愈。”(《校注妇人良方》)

　　笔者曾治1例闭经5月患者，张某，26岁，以往月经稀发并伴有发热3月，气短自汗，形体羸弱，脉虚无力，先以补中益气汤加山药、阿胶、五味子、丹皮之类，后用六味地黄汤加减善后而愈。

　　带下白色不止

　　陈自明说：“妇人带下……伤于太阴肺经，色如白涕。”(《校注妇人良方》）薛立斋进一步明确色白者属肺，用补中益气汤加山栀。”（《校注妇人良方》)后世《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇人心法要诀》等理论都与此相一致，笔者用炙黄芪、白术、陈皮、党参、升麻、柴胡、山药、芡实、白果、炙甘草等药治带下日久不愈者，亦颇感应手。

　　妊娠水肿

　　妊娠至五六月后，出现下肢肿胀，重者头面遍身浮肿，尿量短少称为妊娠水肿，又称子肿。发病多与脾肾关系密切，而与肺有关者也不少见。薛立斋说：“妊娠每胎至五月肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身。后及头面。此是脾肺气虚，朝用补中益气汤，夕用六君子加苏梗而愈。”（《校注妇人良方》）

　　临床上，我们以《医宗金鉴》之茯苓导水汤（茯苓皮、猪苓、泽泻、白术、木香、木瓜、槟榔、大腹皮、桑皮、砂仁、紫苏叶、陈皮）合补中益气汤加减治疗妊娠水肿属水气湿邪伤于脾肺为病者。即本于此意。

　　产后小便频数

　　《校注妇人良方》云：“产后小便数者，乃气虚不能制故也，当补脾肺。”并举例治一产妇小便频数，时忽寒战，乃属脾肺气弱。用补中益气汤加山栀、山药为主，佐以桑螵蛸散而愈。又治一产妇属膀胱阴虚者，用补肺肾法以补中益气汤佐以六味丸而愈。可见肺主治节，通调水道之重要作用。临床上，此种病例也不少见，也多用上方治疗获效。

　　妇科多种疾病与肺有着密切关系。除上述还有血崩日久、妊娠子淋、产后褥劳等病，也与肺的功能失调有关。从肺论治多收良效，但需注意的是许多妇科病的发生，并非纯由肺而引起。辨证时还须和其他脏腑联系起来考虑，比如妊娠水肿有肾虚、脾虚、气滞、脾肺两虚等证型。临证一定要通过四诊合参、八纲辨证，探本求源，才能体现祖国医学的整体观念，从而收到卓越疗效。

本文摘自《河南中医》，1992年第12卷第4期。