中医学传统理论认为，心主神志，将脑列为“奇恒之府”。但却又说脑有主管人的精神、意识思维和运动感觉的功能。这种相悖理论多年来常使后学者甚感迷惑。从中医学脏腑的定义来看，脏的功能是藏精气，其特点是藏而不泻；奇恒之则腑是形体中空而有别于脏，藏精气而不泻有别于腑。而脑位于头颅之内，乃髓汇集之处，为髓之海，具有藏髓(精气)而不泻，有别于骨、脉、胆、女子胞，故将脑归为奇恒之腑实为不妥。《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》曰: “诸髓者，皆属于脑。”可见脑为贮藏精髓之器，岂能将贮藏之器的“脑”与被藏之物的“髓”同列为“奇恒之府”?在上古时期，名医俞跗就敢“搦髓脑”。《史记·扁鹊仓公列传》记载，“扁鹊过虢。虢太子死，扁鹊至虢宫门下，问中庶子喜方者曰：太子何病，国中治穰过於众事？中庶子曰：太子病血气不时，交错而不得泄，暴发於外，则为中害。精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹶而死。……中庶子曰：“先生得无诞之乎？何以言太子可生也！臣闻上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。……扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。”扁鹊诊治虢太子尸厥，以砺针砭石之法，首先针刺“三阳五会”，也就是脑部“百会”穴，以醒脑开窍，治愈了尸厥重症。三国时期，华佗应用“麻沸散”，敢动开颅手术，《后汉书》记载“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒吞麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。若在肠胃，则断载湔洗，除去疾秽，既而颖合，付以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复”。“太祖闻而召佗,佗常在左右,太祖苦头风，每发，心乱目眩。佗针鬲，随手而差……佗之绝技，凡此类也。”明代李时珍把脑列为“元神之府”，清代王清任把脑与心进行了比较，指出“灵机记性在脑不在心”。虽然对脑及其功能的认识有了逐渐的深入，但与现在对脑的重要性的认识比较，古人对脑的功能在人体中具有较重要的地位，并没有得到充分的重视。历代医家在《黄帝内经》认识的基础上，遵循《内经》的认识，将脑的功能归属于心，仍属于认识的主流。因此而产生了一个误区，很多与脑相关的疾病，无法得到很好的阐释。脑出血（脑溢血）、脑缺血（脑贫血）、癫狂痫症、精神障碍等疾病的诠释总是有牵强附会的意思。中经络中脏腑提法虽盛行于中医界，但却无法表述清楚中何经络中何脏腑？这影响着疾病的诊断与治疗、预后。在各类道家经典中，道家修炼家却始终把“脑”的位置看得非常重要。早期道家修炼士以脑为元神之府，称为“泥丸宫”，也叫“上丹田”，在脏腑中居于显要位置。在魏晋时，上清教派创始人女修魏华存在《黄庭内景经·至道》中说：“至道不烦决存真，泥丸百节皆有神，发神苍华字太元，脑神精根字泥丸……一面之神宗泥丸，泥丸九真皆有房，方圆一寸处此中，同服紫衣飞罗裳，但思一部寿无穷，非各别住俱脑中。”这里的“泥丸”即上丹田，也就是头顶的百会穴。梁丘子注解说：“泥丸脑之象也。”按照道家道经的说法，人身百节皆有各自之神为之主，惟泥丸脑神为诸神之宗，即“脑中丹田，百神之主”。脑为一身之主宰，脑分九房即九个区域，也就是“泥丸一部，有四方四隅，并中央共九位，皆神之所寄，也叫九真”。而当中方圆一寸乃百神总会，在医家名之“百会”，在道家谓之泥丸上丹田。修炼者但存思此一部之神，就可享至极之寿。此一部之神总居脑中。在《老子中经·珠公玉历》排列仙谱，论述五十五位神仙，引“经曰：泥丸君者，脑神也，乃生于脑，肾根心精之元也。”把脑位列五脏六腑诸神之前。
从先秦以来，尽管未将脑列为六藏之中，但历代医家、道家对闹灾脏腑中排在了重要的位置，甚至居于首位的看法始终不断。《黄庭经》把脑分为九个区域，认为“琼宝之中八素集，泥丸夫人当中立”，认为脑居于至重地位。陶弘景《登真隐决》提出四个雌真一，两个居于后脑，一个居于顶部，认为后脑重于前脑。《黄庭经》说“保我泥丸三奇灵，恬淡闭观内自明”，三奇即指三元，为元气、元精、元神。恬淡，为节嗜欲，少谋虑。闭观，就是闭目返观。一方面说保养脑中精气神之法，惟在返观内照；另一方面则是说惟返观内照可以开发心智，洞悉藏府。从临床实践的角度来看，建立中医脑脏系统理论以指导临床常见的中风病、癫狂证、痛证、解颅(脑积水)、痴呆证以及昏迷、脑外伤综合征等病证的诊治，将更切合临床实际。而继续沿用传统的“心主神明论”来阐释以上病证的病因病机，难免牵强附会。
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文章标题：思考中医脏腑理论的缺陷（二）发布于2021-05-04 21:06:47
