本刊精选由“经络双向循行”阐释十二经脉与根结、五输穴理论经气循行的矛盾之处

1  十二经及根结部位、五输穴经气循行方向

      《灵枢》中记载了十二经脉的循行及足六经的"根”与“结”的具体部位，以及五输穴经气循行方向。

1.1  十二经脉循行方向

      《灵枢·逆顺肥瘦》云“手之三阴从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳从头走足，足之三阴从足走腹。”即说明十二经脉循行方向为手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走胸。

1.2  根结理论中经气的“根”与“结”

      《灵枢·根结》云:“太阳根于至阴，结于命门。阳明根于厉兑，结于颡大。少阳根于窍阴，结于窗笼。太阴根于隐白，结于太仓。少阴根于涌泉，结于廉泉。厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。”《灵枢·根结》记载了足六经的具体部位，说明了足六经的根，均在下肢末端的“井穴”;而其结则是在头(面)、胸、腹的一定部位。元代窦默在《标幽赋》中则有“四根三结”的说法，其中“四根”是指十二经脉均于四肢井穴，而“三结”则是结于头、胸、腹三部。

1.3  五输穴的经气循行方向

      《灵枢·九针十二原》记载:“五脏五腧，五五二十五腧....以上下所出为井，所溜为荥，所行为经，所入为合。”十二经脉在肘膝关节以下各有井穴、荥穴、输穴、经穴、合穴五个腧穴。故而可见五输穴皆从肢端向心端排列。

2  经气的“根”与“结”、五输穴理论与十二经脉循行方向的矛盾

       以足阳明胃经与足太阴脾经为例，可见足阳明胃经的的根为厉兑，结于命门(目) ，这与足阳明胃经起于头，下行至足相反；而足太阴脾经根于隐白，结于太仓(胃)，这与足太阴脾经起于足，上行至胸相同。以此类推，足三阳经的根结部位与十二经脉经气循行相反，而足三阴经的根结部位与十二经脉的循行方向相同;手三阳经的根结部位与十二经脉的循行方向相同，而手三阴经的根结部位与十二经脉的循行方向相反;足太阴脾经五输穴经气起于足趾端，上行于膝。这与脾经在经脉循行从足走胸的方向一致;而足阳明胃经五输穴经气起于厉兑，上行于膝。这与胃经在经脉循行从头走足的方向恰好相反。

     以此类推于其余的经脉，即发现规律：对于足三阴经，五输穴经气循行与经脉循行的方向相同;足三阳经五输穴经气循行与经脉循行的方向相反;手三阴经五输穴经气循行与经脉循行的方向相反，手三阳经五输穴经气循行与经脉循行的方向相同。

3  由卫气与营气走行解释二者矛盾之不足

      根结的起始与十二经脉营气运行的流注的起止点不尽相同，而与五输穴的排列先后一致。部分学者认为，由于《灵枢·根结》在述足六经根结部位后，接着阐述了开、阖、枢。而阖枢理论与皮部有关，皮部的功能又与卫气密切联系。故可认为根结理论与卫气的循行有关系。[1]但此理论不可解释为什么有些经脉卫气循行和营气循行的方向一致，而另外一半的经脉卫气循行和营气循行的方向相反;此外，亦不能解释与根结部位起始方向相同五输穴的经气循行过程。除此笔者思考，我们所知道的经脉循行，以手太阴肺经为例，手太阴肺经是起于中焦，后分为两条，各自行于上肢。如此左右两条经脉的联系需要通过脏腑而联系，从一方面来讲，与经脉的循行无端尚有些出入。

4  “经络双向循行”理论阐释其矛盾之处

      祝华英先生在1998年通过内观提出了“经络双向循行”理论，即在同一时刻，经气在同一经脉的左右两侧以相同速度运行,但是方向相反，如手太阴肺经经脉循行本来就可以看作是一个循行的一个小圆周，即当手太阴肺经左侧经气从胸走至少商的同时,则右侧的经气应从少商穴上走向胸。[2]如此，十二经脉的循行可与根结理论以及五输穴理论相合。其中，祝华英先生还提出，随着十二经脉经气运动方向的变化，十二别穴的开阖亦随之改变，即当足太阴脾经由足走胸之时，“属脾络胃”之脉开放，同时足部的别穴公孙穴关闭；脾经由胸走足之时，“属脾络胃”之脉开放，同时足部的别穴公孙穴开放。其余经脉以此类推。如此看来，“经络双向循行”理论可以与根结理论以及五输穴理论有可相通之处。

5  临床所见“经络双向循行”的具体应用

      笔者在临床见习发现有医生擅长用五输穴治疗疾病，并且左右取穴不尽相同，问其原因，则是从症状、脉象所看人体左右部经气盛衰并不相同，其取穴少，临床疗效确切。

现举一例祝华英先生的病案[3]:

      患者黄xx，男，69岁，突发厥逆之症，心烦上气，面目浮肿，小便频数，膝盖以下寒冷至足，饮食极少，伴呕吐。两寸口脉沉，关、尺有脉。根据脉证诊断为“足阳明胃经厥逆”。取足阳明经二穴，足太阴一穴。针刺足阳明经以丰隆、冲阳、陷谷、内庭四穴轮换两穴;以血海、阴陵泉三穴轮换一穴。约5分钟行针一次。后取左右人迎穴泻之，针九次痊愈。

      此病案中，祝先生用人迎寸口脉法，得知厥逆病位足阳明胃经(人迎三盛病在足阳明)，根据《灵枢》所载:“人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，而泻一补，日而取之。故而取足阳明经二穴，足太阴一穴。针刺足阳明经以丰隆、冲阳、陷谷、内庭四穴轮换两穴;以血海、阴陵泉三穴轮换一穴。其中，选穴根据了“经络双向理论”，足阳明胃经经气厥逆，以络穴及以下的穴位导气下行并从“丰隆别穴”输入到足太阴经中，而补太阴经络穴以上的穴位使脾经经气上行，阻止足太阴经过量的从“公孙络穴”输入于足阳明胃经。

6  结语

      学经络之人，多重十二经脉，但根结、标本、气街、四海、五输穴理论，亦是经络系统不可忽视的内容，我们在进行辨经络论治之时，应结合这些理论，定脏腑之虚实，经络气血之盛衰，以之而选择恰当的穴位进行疾病治疗。“经络双向循行” 理论在阐释经气循行方向以及表里经通过络穴联系经气而达到气血循环如周的观点新颖而具有临床指导意义。而对江西省中医院陈日新教授所创的“穴位输穴热敏化艾灸新疗法”中提出要寻找开放的穴位进行艾灸治疗，山东中医药大学校长高树中提出“一针疗法”，其效果快速确切，以及临床所见扎双侧腧穴时，一侧针下感之沉而紧，而另外一侧针下却松而软等现象能有更深刻的理解，还需要我们进一步思索和探讨。