谷晓红，师承全国名老中医、首都国医名师孔光一教授。现为北京中医药大学教授，主任医师，博士生导师，北京中医药大学副校长，国家级重点学科中医临床基础学科的温病学学术带头人，中国老年学及老年医学学会保健康复专业委员会主任。主要研究方向：胃肠积热与相关疾病易感性的关系及其防治。主编《温病学理论与实践》（全国高等中医药院校研究生教材）、主编全国《温病学》规划教材，以及出版专业编专著数十部。发表文章近百篇。 于河，师承全国名老中医、首都国医名师孔光一教授。现为北京中医药大学副教授，硕士生导师，北京中医药大学中医学院温病学教研室副主任。研究方向：温病学。 2016年11月的《柳叶刀-胃肠道及肝脏》杂志刊登了英国科学家的文章：以前被认为仅是消化系统内的碎片结构的肠系膜（mesentery）实际上是一个连续的器官，肠系膜的连续性或许是疾病从腹部转移到其他部位的一个途径。此发现引起了国际轰动，世界著名医学教材之一《格氏解剖学》（Gray's Anatomy）也随之更新了肠系膜的最新定义。 其实，中医理论中对于人体膜系统早已有较多论述。中医脏腑与现代医学解剖之脏腑虽然不能实现完全对应，但肠系膜作为独立器官的发现可与许多中医有关概念相联系，对此，中医药领域专家学者也就此发表了不同的观点。腹针发明人薄智云教授于1993年《北京中医》提出“以神阙为核心的腹部还拥有一个被人们忽略的全身高级调控系统：先天经络”。他认为先天经络是全身最早的调控系统和全身营养的供给系统，先天经络作为独立的腹部全息系统对全身的调控作用是腹针取得显著疗效的首要条件。肠系膜的体表投影处也是腹部的先天经络所在部位。肠系膜以血管作支架,淋巴管与脂肪组织夹在腹膜层之间,由丰富的脂肪、神经、血管、淋巴管及结缔组织组成。原发于肠系膜及大网膜的疾病可来源于以上各组织，而腹腔内周脏器的病变也很容易累及肠系膜及大网膜。可见肠系膜上的血管、神经等组织与它所覆盖的腹腔内器官在功能和疾病方面有千丝万缕的联系。李永明教授提出中医对肠系膜的认识要早很多，元代滑寿所绘脏腑明堂图就清晰地将大小肠等内脏连在一起，这显然就是现代解剖学的内脏系膜结构。并提出如果西医解剖学早点将肠系膜列为独立器官，肠系膜很有可能在早年被译为三焦。
----图片摘自《经络全书》（明·沈子禄撰） 作者认为中医对膜原的认识与肠系膜也具有一定相关性。中医膜原概念始见于《内经》，张志聪注《举痛论》说:“膜原者,连于肠胃之脂膜”。注《百病始生》同样说:“募原者,肠胃外之膏膜”,“肠胃之脂膜也”。在注《疟论》时又说:“募原者,横连脏腑之膏膜”。张景岳:“膜,犹幕也。凡肉理脏腑之间,其成片联络薄筋,皆谓之膜,所以屏障血气者也”，有学者认为以上可解释膜原为脏腑空隙、腹腔肉理之间成片联络薄筋等,可理解为全身上下之筋膜、空隙之处,包括了胸膜、膈膜、腹膜、脑膜等,它们处于体表和脏腑、器官之间,呈纵横交错之状。高嘉骏总结围绕“胃”的部位,为表里气机通行的中心位置,将脾、胃、肠之间的膜原,从原本形态上的部位观念,升华成为调达表里气机之关口,并且成为疾病发展至某一阶段的部位所在。中医的膜原不但包括生理部位，而且具有功能意义，膜原证具有病机之含义，也能反映出病理阶段，可指导临床识证辨治。其分布与功能认识较之肠系膜的认识既广又早。 国家级名老中医、首都国医名师孔光一教授创新性提出少阳三焦膜系理论，于2011年将其发表于北京中医药大学学报上，题为“少阳三焦膜系病机探讨”，从生理、病理上对少阳三焦膜系进行了阐释。少阳三焦，焦即膜，古写“膲”。《康熙字典》释“膲”为肉不满之意。三焦既指人体的上中下三个部位，包涵所在脏腑，又指气化通道、水液代谢通道。三焦膜系分布很广，形态各异，人体上下内外的各类膜层，均属于此。三焦膜系，具有协调脏腑，运行津血，充养全身的作用，又是代谢的通道，故有决渎的功能。三焦膜系涵盖所在脏腑、管腔内外及肌肉、筋骨间的各种膜层及所属功能，具有联系上下，互通内外的作用。 三焦膜系的形（构）成与脏腑形态功能紧密相联，膜层的形态结构亦随脏腑功能的不同而有区别。三焦膜系可分为两类：一是外通性膜系，即直接与外界相通的膜层，主要为呼吸道与消化道。呼吸道以肺为主体，肺主气体交换，吐故纳新，以供养全身，其膜层薄而致密；消化道膜层以胃肠为主体，主受纳水谷，吸取营养，排泄废物，以供养全身，其膜层厚而粗疏。这两道膜系与脏腑，同属于外通性膜系，通过吸纳转运营养后，进入内通性膜系、脏腑，便可形成气血精微供养全身。《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”虽然这些过程描述的不够清晰，但在原理和功能上却很明确。此外，从膀胱的功能和形态结构来看，亦应属于外通性膜系所在脏腑。外通性膜系受邪途径包括口鼻皮毛，皮毛包括皮肤、黏膜，如阴道黏膜、尿道黏膜、肛门黏膜，外通性脏腑包括肺、胃、胞宫、肠、膀胱等。外通性膜系的特点，具有通透性强，敏感度高，载运量大、与外界接触广泛的特点。外通性膜系吸纳转运营养后，进入内通性膜系、脏腑，便可形成气血精微气化并供养全身，且可作为废物外排的通道。 内通性膜系，主要为血运通道内外的膜层。通道膜层血运情况虽有不同，但总属于心、肝为主体。心脏活动推动气血运行，肝脏提供血运来源。而血运参与人体各种所需成分的生成，以充养脏腑及机体各部。内通性膜系与外通性膜系所在脏腑通过气、血、津、精等物质交换与内通性膜系所在脏腑发生关联，包括肝、脾、心、肾等。内通性膜系在血运通道内外满布膜层，深入机体各部，膜层错综复杂，但又分别组合，根据脏腑功能不同，既能区分管膜不同物质运行，又可融合管膜中的各种营养以供机体运用，在供养过程中形成的各种代谢废物，又从膜系在人体各部的窍道排出体外。这种庞大而复杂的膜系，对人体生理、病理起着很重要的作用。 因此，外通性膜系吸纳营养排出废物而内输；内通性膜系供运营养遍及全身及排废而外输。内外相合，以维持正常的生理状态。 各脏腑依靠膜层相连，病理上亦紧密相关，膜层可作为脏腑受邪的途径，也可作为邪气传变的路径。其相关性举例分析如下： 胃肠受纳水谷，转运糟粕，膜系粗疏。胃肠受热，循三焦膜系，可传于肺，可害于脾，可扰于心，可克于肾，可犯于肝。 肺朝百脉，通调水道，三焦膜系转运，下输膀胱。肺虽为外通性膜系之场所，但其特殊的生理功能，心主血脉，肺朝百脉，主治节，与血液运行亦密切相关；肺主气司呼吸，又为气体交换的场所，肺吐纳所交换之清气通过肺朝百脉，运转周身。故膜系之内通与外通都是相对而言，在肺即可体现气道与血道的相通性，外通性膜系可以影响内通性膜系。肺之膜层受邪，肺脏气血相通，膜系相连，影响心之膜层，由心脏膜层而入心，影响心主神志，或可解释肺卫之热逆传心包的病理现象。肺之焦膜失疏，外通性膜系郁滞，累及内通性膜层气血运行郁滞，反之亦然。 孔老认为三焦膜系起源于肾。肾为先天之本，肾膜以肾脏为本体，膜系相连，两肾被膜之集合处与腹腔焦膜相通，即是焦膜之起源。焦膜属少阳，少阳又涵胆，胆与肝直接相连，肝为藏血之脏，又为血运之源，肝血肾精，本有互化作用，通过少阳胆焦膜系与肾相通，肾精化气入肝，肝血与心脉并行，这便构成了精血互化转运作用，又是膜系供养脏腑的要素。从膜系理论认识，肾脏血运丰富，化气成水，下输膀胱，肾属内通性膜系相关脏腑；肾藏精，寓元阴元阳，为阳气之根，主水，血运丰富，在肾脏、肾膜，可实现精、血、水、气之互通，故再申内通与外通都是相对而言，肾气虚损，水湿泛滥，精血生成运行受碍，膜层失养，焦膜萎弱。 孔老还强调膜系病变肺胃为始，少阳为枢，以肾为本。《灵枢·本输》云：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”少阳三焦膜系贯通全身上下,在下络属于肾,其总司气化的功能与肾主司气化、主司二便不可分割;在上络属于肺,肺气宣肃与肾主司气化功能的配合有赖于三焦水道、气道的畅通。少阳、肺的归属又受肾气的统领。膜系相连，形同则互通，肾膜丰富而薄，肺膜薄而致密，孔老提出在诊治中有些肺肾病证(咽痛、淋症、咳喘、腰痛)确有互通效应。因人体气机由肾间动气起源，借三焦之道布散，历经五脏六腑，终达于外在之肌肉皮腠毛窍，故少阳三焦为沟通内外的关键和通道。故“少阳主枢”，而外邪入侵则循此路径反其道而传入，乘人体虚弱而客至。《金匮要略》云：“不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。此表现出了人体内外相应，上下沟通的实质联系便是少阳三焦。《温病条辨》所论述：上焦不治即传中焦脾胃，中焦不治，即传下焦肝肾。也是根据此人体实际联系而论述。此也是孔老在临证中多先表后里、先气后血的治病层次根据。 再者，五脏根系于肾，其间会通联系也是依借三焦膜系，孔老常提到《素问·平人气象论》“藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。……藏真通于心，心藏血脉之气也。……藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。……藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。……藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”三焦膜系理论勾勒出人体气血阴阳化生代谢的过程，通过脏腑之相互协调为用，共同参与到其中。三焦膜系通过外通、内通膜层转运清气、水谷精微、血液等营养物质，沟通脏腑，联络内外，人体各脏腑组织满布膜层，是藏真散于肝、通于心、濡于脾、高于肺、下于肾得以实现的物质基础。病理上，外在膜层受损为脏腑膜系受伤之早期，脏腑膜系受伤穷必及肾精，又是膜层受伤的终结。孔老临床辨治各科疾病，希望最终达到膜层疏利透达，“五脏元真通畅，人即安和”（《金匮要略》）。 综合以上，三焦膜系之病理有浅有深，有轻有重，有始有终，有虚有实，在气在血。总不离心、肝、脾、肺、肾、胃、肠、膀胱诸脏腑，看似复杂，理则清晰。病理环节，环环相扣，膜系相连，脏腑相通，膜层之疏密萎弱，脏腑之气血阴阳生理病理状态，直接影响人体健康。 综述三焦膜系，是一个复杂而庞大的层面，三焦膜系理论对于人体生理病理的阐释与解读，以人体上下内外膜层将五脏为中心紧密相连，并在此理论指导下对于病证辨识和取得疗效，都说明对于人体膜层的系统认识的客观性。肠系膜作为独立器官的发现，一定程度上也确证了人体的膜层可能具有连接之外的具体功能，J Calvin Co?ey指出“肠系膜（mesentery）实际上是一个连续的器官，肠系膜的连续性或许是疾病从腹部转移到其他部位的一个途径”。而且膜层的连接不应局限于某个系统，现代医学将人体系统划分明确，但人作为一个整体，除了强调各个部分的独立功能，还要强调各部分之间的联系与协作，这正是在中医整体观指导下的对人体的认识。中医理论的整体观不但强调人体内各系统的联系，甚至还包括人与天地自然社会的联系和相应。这也体现在对与人体生理病理的认识和对病证的治疗上。三焦膜系指出人体各脏腑组织通过膜层紧密相连，是经络之外对于这种沟通联络系统的新的认识。随着现代医学对于人体各组织器官及其功能的发现，期待日后发现三焦膜系理论指导下与现代生物学认识之间的更多联系。
八字命理六爻奇门遁甲六壬太乙神数术数中医：谷晓红教授
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文章标题：中医少阳三焦膜系理论与西医肠系膜独立器官论点的对话发布于2021-05-04 20:43:47
