中医诊断学——八纲辨证（虚实）

1、下列各项，属于实证的临床表现

A、疼痛喜按

B、五心烦热

C、蒸蒸壮热

D、精神萎靡

E、舌胖淡嫩

2、下列关于实证和虚证鉴别的描述，错误的是

A、实证疼痛拒按，虚证疼痛喜按

B、实证多发热，虚证多恶寒

C、实证声高气粗，虚证声低息微

D、实证舌质老，虚证舌质嫩

E、实证脉有力，虚证脉无力

3、症见口燥咽干，唇燥面裂，皮肤干枯，尿少便结，脉细数，此属
A、阴虚证   

B、血虚证   

C、津液不足证
D、血热证   

E、燥邪犯肺证

3、C   

口燥咽干，唇燥面裂，皮肤干枯，尿少便结为一派耗伤浸液之象。因没有出现脉浮等燥邪的表现，故为津液不足证。

细目四    虚实

要点一  虚证与实证的概念

虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

要点二  虚证与实证的临床表现、鉴别要点

(一)虚证与实证的临床表现

一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。由于各种虚证的表现极不一致，各脏腑虚证的表现更是各不相同，所以很难用几个症状全面概括。一般新起、暴病者多为实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异，以及病邪侵袭、停积部位的不同，实证的证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。

(二)虚证与实证的鉴别要点

虚证与实证主要从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。

细目五  阴阳

要点一  阴证与阳证的概念 

凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。

要点二  阴证与阳证的鉴别要点

阴证与阳证的鉴别，其要点可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中，亦可从四诊角度进行对照鉴别。鉴别要点如下表。

要点三 阳虚证、阴虚证的临床表现

(一)阳虚证的临床表现

阳虚证的特征性表现有:畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。本证多因久病损伤，阳气亏虚，或气虚进一步发展;久居寒凉之处，或过服寒凉清苦之品，阳气逐渐耗伤;年高而命门之火渐衰所致。由于阳气亏虚，机体失却温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内生，故见畏冷肢凉等一派虚寒的证候;阳气不能蒸腾、气化水液，则见便溏、尿清或尿少不利、舌淡胖等症;阳虚水湿不化，则口淡不渴，阳虚不能温化和蒸腾津液上承，则可见渴喜热饮。阳虚可见于许多脏器组织的病变,临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫(精室)虚寒证，以及虚阳浮越证等，井表现有各自脏器的证候特征。阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证;阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪;阳虚可发展演变成阴虚(即阴阳两虚)和亡阳;阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。

(二)阴虚证的临床表现

阴虚证的特征性表现有:形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。本证多因热病之后，或杂病日久，伤耗阴液;情志过极，火邪内生，久而伤及阴精;房事不节，耗伤阴精;过服温燥之品，使阴液暗耗所致。阴液亏少，则机体失却濡润滋养，同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为一派虚热、干燥不润、虚火内扰的证候。阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，并表现出各自脏器的证候特征。阴虚可与气虚、血虚、阳虚、阳亢、精亏、津液亏虚以及燥邪等证候同时存在，或互为因果，而表现为气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津(液)亏虚证、阴虚燥热证等。阴虚进而可发展成阳虚、亡阴，阴虚可导致动风、气滞、血瘀、水停等病理变化。

要点四  亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点

(一)亡阳证的临床表现

冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。

(二)亡阴证的临床表现

汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进.步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝，阴不能制阳，故见脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦，呼吸急促等阴竭阳盛的证候，阳热逼迫欲绝之阴津外泄，故见汗出如油。

(三)亡阳证、亡阴证的鉴别要点

亡阳证与亡阴证均在疾病的危重阶段，突然大汗淋漓，必须及时、准确地辨识。根据汗质的稀冷如水或黏热如油，结合病情，身凉或身灼、四肢厥逆或温和、面白或面赤、脉微或数疾等，一.般不难辨别。亡阳证与亡阴证鉴别见下表。

编辑：青柠