六经八纲辨证（三）1

《伤寒杂病论》里也讲了，伤寒十居其七。也就是说张仲景写这书时也说了，他这个《伤寒论》也不能够代表全部，也只是能解决一部分问题。任何一部著作它即使是很好的，是公认的，但是也不可能包容一切。后世有温病的发展、也有其它的发展，这个也很重要，我们一定要学习，因为在临床我们经常能够遇见。

我跟你们讲一个亲身体会的病案，几年前有个老人家，经常在我那看病，他得了肺心病，冬季发病时到我那开药方，我大多是以小青龙汤、苓甘五味姜辛夏汤给他治疗，疗效很好。到了第二年春天，我印象很深刻，也是发作肺心病、咳喘，作为临床医生，我当时辨的是风热表证，但是我在想，我能不能用伤寒的方子去治疗呢？他不是咳喘、有痰嘛，我心里也就是想试一下，看小青龙汤到底还有用不？于是就按之前他冬季发病的那种方子，帮他开了3剂药。3剂吃完来复诊时，他一脸的不高兴，他说：“侯医生怎么了，我每次在你这看病都有效果的，这次帮我开了些什么药、一点效果都没有。”所以说我们临床开不了玩笑，我当时也很后悔。但是没有这次试探，我也不会认识到中医辨证的重要性，临床该用什么方就用什么方，不能够乱来。

通过以上的案例，我认识了三点：

第一点，临床并非用伤寒方一统天下，《伤寒论》重要，我也是自学伤寒出身的，伤寒的病有，但是不是都是伤寒病呢？不是，伤寒十居其七，这是张仲景说的，针对这一点，后世的发展也很重要。

第二点，我认识到，四季对疾病发生有着重要的影响，疾病会根据季节、气候、时令而变化的，这确实是存在的，临床医生是能感受到的。

第三点，病因学说，风、寒、暑、湿、燥、火在诊断中的意义是很重要的，不能够抛弃。

下面我们一起来学习一下后世的几个方剂，它们都归属于表证。

第一个讲的是银翘散。有人学了伤寒后说银翘散没有用。我刚才讲的那个老人家，第二诊过来，我就是用了银翘散，有效果。银翘散（银花、连翘、荆芥、芦根、薄荷、桔梗、竹叶、牛蒡子、淡豆豉、甘草）看这个方子里有荆芥穗，这个是解表的药，银花、连翘解毒，芦根清热养阴，桔梗、牛蒡子利咽喉，薄荷疏散风热，竹叶清热利水。从整个方剂来看，荆芥穗解表祛风，那么说是风的问题；银花、连翘与其它药都是清热的，这个方剂从整体来说是清风热型的表证，这个方剂多用于春季。

从这个方剂又让我想到了《伤寒论》里的麻杏石甘汤，麻黄解表，石膏清里热，杏仁利肺止咳，甘草和胃，它是一个表寒里热证。银翘散里荆芥穗祛风解表，还有些清热的药，这个方剂组方原则与麻杏石甘汤的组方原则差不多，荆芥穗这个药味辛散气浮而轻，它有个向上的气味，你在嘴里尝一下这个药有点辣辣的感觉，它气散达到解肌表的作用、开表的作用，所以说它是一味向外的、祛风的药，它可以散血中之风，大家可能没有想到，但是临床都在用，比如说有人皮肤搔痒，有红疹，入了血分，为什么要用荆芥呢？就是它拥有散血中之风的作用。痒为风，皮疹它是血分有热，所以说他可以治痒。还有疼痛这一块，有外伤的，如果你弄点小方子，你就用点当归、川芎加点荆芥穗，它就可以消肿、止痛。又比如荆芥四物汤，为什么四物汤里用荆芥而不用麻黄或者桑叶或者苏叶呢？这就说明荆芥穗这味药入血分。这个我没用过，我看到一个报道，里面讲华佗一个玉风散，把荆芥穗炒成末、用酒调服，它可以治疗产后血晕，晕倒不省人事的那一种，我没有用过。但说明一个问题，这药有这么一个作用，以后我们可以在临床去用。但是这种病也很难碰到，这种病一般也不会找中医看。

我们再来看银花、连翘。银花味道有点甜、性偏寒，它有清热的作用，但是它又有点芳香气味，可以散风热、解毒，跟荆芥穗配合在一起。还有治疗痈肿、烂疮有一个经典的方子叫四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草），这个药用的时候要注意的地方：银花与玄参的用量一定要大，如果太少了那么就没用，我看到一些报道他们都用90g，但是我们临床呢，用玄参这个药量多可能会腹泻，最主要还是要关注病人的大便，如果说他的肿导致大便干结，按理说量还可以加大，效果很好，大家可以在临床去用。

下面讲一下连翘，连翘也是苦辛的、气寒，通血走经络、散凝气，消积聚，这个药走经络可以无所不达，我们经常可以用它治疗淋巴结肿大、扁桃体肿大，身上有结的肿大都可以用。我们平常用的特别多的以小柴胡汤加连翘治疗一些颈部淋巴结肿大，只要有少阳证的就可以用。连翘有疮家圣药之称，它这个药可以消阴毒、消斑疹、泻心火，我在临床对于那些心火比较旺盛的，比如舌尖红、烦躁、小便黄，我就喜欢用连翘配黄连、莲子心去降他的心火，这样治疗一些心火旺的失眠证疗效比较确切。第二点它还有降脾胃湿热的作用，这个作用在保和丸里面得到充分的体现，保和丸里除了连翘，其它的都是消食的药，保和丸里面连翘的用量是很大的，在临床大家开保和丸时，如果临床遇见小孩子有食积、有湿热，这个情况用连翘的量要比其它的药要大，你平时用连翘10g，这个时候你可以用20-30g，这样效果特别好。如果是小孩量就不要这么大了，比如说山楂5g、连翘就用10g，用量一定要比其他的药大，我认为连翘在保和丸里是君药，所以它的用量一定要大。

第三个牛蒡子，可以利咽喉、消痰、止咳，平时慢性咽喉炎、扁桃体炎，经常会用到牛蒡子配桔梗有效果，第二个作用也是治疗风湿、疮疹，比如消风散里用到牛蒡子，它在消风散里就是治疗风湿、疮疹。还有就是牛蒡子散结，可以治疗一些瘰疬、疮疡、肿毒，都有用。