针灸入门255-八纲辨证之表里及其针灸治疗

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（一）表证、里证

?表证一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。临床常见的表证有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。

?里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

?表证脉浮，里证脉沉。

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（二）表证、里证的针灸治疗

?外邪侵袭人体，首先表现为表证。肺主皮毛，大肠与肺相表里，所以解表的穴位多在肺经、大肠经上，如合谷、曲池等。另外，督脉为阳经之海，主管全身的阳经，而阳负责御外，所以督脉一些穴位也可以解表，比如大椎。

?里证比较复杂，因为总起来说病位在里就是里证，但是详细划分的话，就会很麻烦，要分清楚是哪个脏腑？或者是筋的问题？骨的问题？血的问题？治疗方法各有不同。具体地说，脏腑的问题可用会郄疗法、俞募疗法等。会具体地说一下会郄疗法，比如胃腑，可以取用胃经的郄穴梁丘、腑会中脘。六腑问题取用募穴比取用背俞穴效果要好，五脏的问题取用背俞穴必取用募穴效果要好。筋的问题离不开筋会阳陵泉，另外肝主筋，可以取肝经的穴位治疗，还可以取肝俞、筋缩等穴位。血分的问题，一般离不开血会膈俞、三阴交；血盛血虚，都可以在三阴交上做补泻，实泻虚补。髓的问题当然要用髓会绝骨，另外，骨头受伤一般也会伤到髓，肾精可以填髓，所以补肾经原穴太溪也会有助于治疗髓的疾患。气的问题比较复杂，要具体分析，比如合谷可以补全身之气，三里可以补中气，每条经脉的原穴、母穴都可以补本经之气。凡此种种，不一而足，仅举几例说明之。

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（三）表里传变

?表证和里证不是固定不变的，可相互传变。

?表证变里证。外邪侵袭人体，首先从皮毛开始，如果没有治好，病邪就会进入络脉；如果还没治好，病邪就会进入经脉；如果还没治好，病邪就会进入六腑；如果还没治好，病邪就会进入五脏；病邪进入某个脏器，如果不能及时治好，病邪就会按五行相克的顺序进入下一个脏器，还治不好就会按相克的顺序进入下一个脏器……五脏都受邪后，人就会死掉。这就是表证传变为里证的过程。

?上述过程反过来就是里证变表证。

?表证逐步往里传变，是病势逐步加深、加重的过程；里证变表证的过程，就是病势逐步减轻的过程。我们治病，就是要逐步让病势变轻，如果你发现患者由里证变为表证，说明你的治疗方法是正确的；否则就是错误的，需要重新更换思路。所以说，表里传变是判断治疗方法对错的一个标志。

?记得我小时候，先母病了，觉得肚子里发热，不思饮食，村里赤脚医生开了药，不管事。赶巧我舅舅来了，切脉后在后背扎了一个针，不大一会儿，就开始浑身发烧。我们吓了一大跳，怎么病情突然加重了？舅舅说：“开始是内热，出不来，当然难受。扎针后把内热表出来了，再吃点解表的药就可以了。”果如舅舅所言，吃了解表的药，很快就好了。可惜那时候我年龄还小，不记得舅舅扎得是什么穴位。这个例子足以说明，里证传变为表证，是病势减轻的表现。

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