陈厚忠讲中医诊断学“八纲辨证”-八纲证之间的转化20190901-10

本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年9月1日讲中医“八纲辨证”虚实、阴阳辨证的第10篇——八纲证的虚实转化。“厚德仁心” 后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。

       虚实转化，是指在疾病的发展过程中，由于正邪力量对比的变化，致使虚证与实证相互转化，形成相反的证。实证转虚为疾病的一般规律，虚证转实临床少见，实际上常常是因虚致实，形成本虚标实的错杂证。

       指原为实证，后出现虚证，而实证随之消失。比如癌症，很多就是实证转虚。邪正斗争的趋势，或是正气胜邪而向愈，或是正不胜邪而迁延。故病情日久，或失治误治，正气伤而不足以御邪，皆可形成实证转化为虚证。例如，外感热病的患者，始见高热、口渴、汗多、烦躁、脉洪数等实热证的表现，因治疗不当，日久不愈，导致精气耗伤，而出现形体消瘦、神疲嗜睡、食少、咽干舌嫩红无苔、脉细无力等虚象；本为咳嗽吐痰、息粗而喘、苔腻脉滑，久之见气短而喘、声低懒言、面白、舌淡、脉弱等，均是邪虽去而正已伤，由实证转化为虚证的过程。

       我在开“金水六君煎”的时候，必须在患者没有感冒的前提下开，并且嘱咐患者服药期间一定要注意保暖，防止感冒。因为如果期间患者感冒，那么就恐引邪内陷。我在临床中的治疗思路时刻与教材是联系的，所以你们在这里学习，一定要学到实际应用，学用结合。

       指正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡润充养，或气机运化无力，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，而表现以实为主的证。例如饮水饮食后为什么有的人会生痰？治疗上如何化痰？而有的人就不生痰饮？饮食物是怎么化为痰的？例如，心阳气虚日久，温煦无能，推运无力，则可使血行退缓而成瘀，在原有心悸、气短、脉弱等心气虚证的基础上，出现心胸绞痛、唇舌紫暗、脉涩等症，则是心血瘀阻证，此时血瘀之实的表现较心气之虚的表现显得更为突出；脾肾阳虚，不能温运气化水液，以致水湿泛滥，出现水肿等症，都是因虚而致实，并不是真正的虚证转化为实证。我曾提出来“胃心同病”的理论，认为“早期的胃病治心，晚期的心病治胃”，基于心属火，胃属土，火生土的五行相生规律。导致的因虚致实，或因实致虚的病症。我认为这个理论是站得住脚的，而且在临床应用效果非常好。所以有血瘀致实的表现时较心气虚的表现并未突出的时候，脾肾阳虚不能温运气化水湿导致的水湿泛滥证表现为水肿的症状，临床中我接诊过的不多，但是脾肾阳虚导致的水谷不化被西医称作“慢性胃肠炎”的，我则用理中汤、附子理中汤、四神丸、痛泻药方，效果比较好，从中则可以证明。

       总之，所谓虚证转化为实证，并不是指正气来复，病邪转为亢盛，邪盛而正不虚的实证，而是在虚证基础上转化为以实证为主要矛盾的证，其本质是因虚致实，本虚标实。这里应倍加思考、感受。

       今晚我讲了八纲基本证及其相互关系，虽然讲了一遍，但是你们还要在临床中反复仔细地体会，才能够提高，才能在临床中有所感悟，运用自如。今晚的学习就到这里。

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