苏礼六经辨证与八纲辨证--宠物世界

六经辨证是对一切疾病的病位和证候性质、正邪强弱的总概括，二者关系是不可分割的。六经辨证的具体应用无不贯串着阴阳表里寒热虚实等内容，后世所说的八纲辨证，就是从《伤寒论》中得到启发，加以系统化的。

阴阳学说渗透在中医学术中的各个方面，六经辨证也不例外。《伤寒论》的六经辨证，就是以阴阳为纲，即用三阳三阴的阴阳两纲，总统于六经，从而起到纲举目张的作用。怎样才能辨别病证是属阴，还是属阳呢？《伤寒论》第7条作了明确的回答：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。一般地说，三阳经病均有发热，表示阳气有余，邪气亦盛，正邪斗争激烈，其病变属于表（或属里）、属热、属实；三阴经病多不发热而恶寒，说明阳气不足，抗邪无力，病变属里、属寒、属虚。《内经》上讲：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”理由即在于此。

阴阳之盛衰，可以验之于寒热，已如上述。但寒热又有真假之分，《伤寒论》辨寒热真假，以壮热或身大寒，欲得近衣和不欲近衣为依据，抓住了本质。如11条：“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”当然，临证还应综合其他情况如伴口不渴、尿清长，脉大而软或数而无力等多为真寒假热；口渴、喜冷饮、尿黄赤，脉数、舌红等多为真热假寒等。

虚实的问题，也同样贯串于六经辨证之中。如同一太阳表证，有虚则中风，实则伤寒之分。如同一少阴里虚证，又有寒化热化的不同。如303条“少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧”为少阴热化，阴虚内热；305条“少阴病得之一、二日，口中和，背恶寒”为少阴寒化，阳寒阴盛。又如：“发汗后反恶寒者，虚也；不恶寒反热者，实也。”前者为汗后阳虚，用桂枝新加汤（加参）；后者为汗后邪盛，用白虎汤。

就表里而言，一般太阳属表，其余各经病变属里；邪在经络属表，邪入脏腑属里。但表里的概念又是相对的，如三阳病属表，三阴病属里，太阴病属里等等。具体的讲，太阳病之表证，有发热恶寒、头痛、项强、脉浮等证。

以上述可见，八纲辨证是在首先辨明阴阳的基础上，进一步探求病位之所在，病情之所属，病势之进退，从而判明表里寒热虚实。一般地说，三阳病多属表（里）热、实证；三阴证多属里、虚、寒证。这就体现了八纲贯串于六经辨证之中。但是，仅辨八纲，还是不具体，不彻底的，就象人找到了街道还没有找到住户一样，仍不能确切而深刻的阐明各种复杂的病理变化。而六经辨证把八纲落实到脏腑经络上，从而使八纲辨证和脏腑经络辨证有机的结合起来，使其既能高度概括，又能体切入微，有效地指导临床。