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肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病,而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有:乙型肝炎、丙型肝炎、精性肝炎、药物性肝炎等。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段,常常提示肝硬化已经到失代偿期,如不进行积极干预治疗,预后较差。

肝炎--肝硬化--肝癌

临床上对于肝硬化腹水主要体现在病因治疗(抗病毒、戒酒、减重、疏利胆等等),利尿(呋塞米、螺内酯及托伐普坦常用)和输注人血白蛋白。

中医称肝硬化腹水为鼓胀,为内科四大绝症之一。

中医四大绝症为“风痨鼓膈”

风,中风(脑卒中);痨,肺痨(肺结核);鼓,鼓胀(肝硬化腹水);膈,噎膈(食管癌)。可见,腹水历来就是难治之症。


中医药关于肝硬化腹水的认识:病名为鼓胀(很形象吧?腹形如鼓,攻撑胀满)


鼓胀病名,最早见于《内经》,如《素问·腹中论》曰:“有病心腹满,但食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰,名为鼓胀……治之以鸡矢醴……此饮食不节,故时有病也。”

汉代张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》篇有心水、肝水、脾水、肺水、肾水、正水、石水的记载,其中如肝水“其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通”;脾水“其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难”;肾水“其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦”。这三种水病, 皆以腹大胀满为主要表现,与鼓胀病极为相似。在病机上则明确认为和肝、脾、肾三脏的功能障碍密切相关。

基本病机

鼓胀基本病理变化总属肝、脾、肾三脏受损,气滞、血瘀、水停腹中。


治疗原则

1.攻补兼施为基本原则 鼓胀为本虚标实,虚实夹杂之证。详细辨证,审时度势,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施,或朝攻暮补。

2.实证去邪为主,补虚为辅 去邪可根据病情,选用行气、利水、消瘀、化积等治法以消其胀。但用药遣方,勿求速效,千万不要攻伐过猛,遵照《素问·至真要大论篇》“衰大半而止”的原则,攻邪适度。若有脏腑虚证出现,应适当扶正。

3.虚证扶正为主,兼顾祛邪 晚期,多属虚证,可根据病情,选用温补脾肾或滋养肝肾等治法以培其本。但由于鼓胀病的病机就是气、水、血瘀结而成,此时虽属本虚,但仍有标实,使用这些治法,又容助邪增长,故在补虚的同时应兼顾祛邪。


中医辨证论治:

一般分为:气滞湿阻证、寒湿困脾证、湿热蕴结证、肝脾血瘀证、脾肾阳虚证和肝肾阴虚证,临床常常各利证型兼夹出现,所以肝硬化腹水是很复杂的。辨证使用中药草药以外,临床上我们团队注重中医药膳的辅助,突出以健脾利水、扶正祛邪为出发点,西医结合加上药膳大大提高了腹水的消退率,减少了腹腔穿刺放腹水的操作,很大程度上减少了患者的病痛。提供几款药膳食,一定要在有经验的专家辨证基础上使用效果才好。

腹水药膳推荐(辨证施膳)


1.鲤鱼赤小豆汤:取鲤鱼1条约500克,去鳞及内脏,加入赤小豆100克共煎汤,食鱼喝汤。功用补气利水,用于鼓胀虚证。注意:有昏迷迹象者忌服。除了赤小豆外,个人经验加入生黄芪茯苓和椒目、紫皮独头蒜效果更佳。也可以鲫鱼替代鲤鱼。

鲫鱼汤浓白最好,不吃鱼,只喝汤

2.陈葫芦粥:取陈葫芦(越陈越好)适量,粳米50克,冰糖适量。先将陈葫芦炒存性后研末,备用;粳米、冰糖同入砂锅内,加水500ml,煮至米开时,取陈葫芦粉10-15克,调入粥中,再煮片刻,视粥稠为度。每日2次,温热顿服,5-7天为一疗程。功用能利水消肿,适用于鼓胀,水肿,小便不利。

临床上有患者反馈服葫芦后有恶心欲呕的感觉,所以药膳服用过程中一定要多加注意。

抽葫芦性味甘平,属泻利药。功能利尿消肿,可用于治疗水臌(腹水)和水肿。

3.牵牛子粥:取牵牛子1克研为细末,粳米10克,加水800ml煮粥,待粥将熟时,放入牵牛子末,再加生姜2片,稍煮数沸即可,每日上午空腹服用。功能利水消胀,适用于水肿,鼓胀,小便不利。

注意:个人体会,牵牛子泻水作用强,消胀利水效果不错,但不可久服;体质弱者不要尝试。

牵牛子,性寒,味苦。归肺经、肾经、大肠经。泻水通便、消痰涤饮、杀虫攻积。用治水肿胀满、二便不通等。

4.扁豆、黄豆、赤小豆、黑豆、大豆、莲子肉、山药、藕粉、冬瓜皮各等量,共研细末,一日2次,一次60克,加入白面粉60克,做成主食服之。功能健脾利湿,主治水臌。

这是一个缓缓图功的做法,不如以上三个药膳效果快,但是最为稳妥。这些食材获得也容易一些。

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文章标题:药膳食疗没用?您可能错了,不可小视,助力治肝可建功发布于2021-05-05 16:06:51

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