【干货】中医八纲辨证

八纲辨证的基本内容

四、阴阳辨证

八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

八纲辨证

八纲辨证——是中医辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领，从而为施治提供依据的辨证方法。

表里

表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表与里是相对的概念。辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退。

表证：是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体所致病位表浅在肌肤的症候。表现要点为发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等。起病急、病程短、病位浅。

里证：是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证的成因，大致有三种情况：一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。

半表半里证

外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证。在六经辨证中称为少阳病证。

表证和里证的关系：

表里同病：两者同时在一个病人身上出现。如：病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证。
表里转化：两者在一定条件下相互转化，“由表入里”或“由里出表”。

表里证鉴别要点

表证：恶寒发热同时并见，脉象浮，一般舌苔薄，舌质无明显变化。

里证：但寒不热、但热不寒或无寒热，脉象沉，舌苔厚腻或无苔，舌质变化明显。

寒热

寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。

寒证：指多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

热证：指因外感火热之邪、寒邪化热入里、七情过激郁而化火、饮食不节，积滞化热、房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢、感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢盛，或五志化火，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

寒证与热证的关系

1、寒热错杂：寒证与热证同时存在。临床上常见上热下寒、表寒里热、表热里寒。

2、寒热转化：寒证热证相互转化。

（1）寒证转化为热证，先出现寒证，后出现热证，热证出现后，寒证逐渐消失。如:表寒证转化为痰热壅肺证。

（2）热证转化为寒证，先有热证，后见寒证，寒证出现后，热证逐渐消失。如：高热病人，由于大汗不止，或吐泻过度，随即出现四肢厥冷，面色苍白，脉微弱。

3、寒热真假：

（1）真热假寒，又称阳盛阴格，由于内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，就会出现格阴于外的一些假寒的现象。如:四肢厥冷，脉沉等，似属寒证；但其身寒却不喜加衣被，脉沉有力，并且又可见口渴喜冷饮，咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。说明内热炽盛是真，外呈寒象是假。

（2）真寒假热，又称阴盛阳格，由于阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。临床上表现身热、面红口渴、脉大等，似为热证；但身热欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，馀而不多，脉大但无力，并且又见小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白等寒象。此是阴寒内盛是真，外呈之热象是假。

寒证与热证的鉴别要点：

寒证：面色苍白、四肢清凉、怕热、不渴或热饮不多，大便稀溏、小便清长、舌淡苔白润，脉象迟。

热证：面色红赤、四肢燥热、发热、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤、舌红苔黄干，脉数。

虚实

虚实辩证是指辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚，指正气虚，气、血、津液不足。实，指邪气亢盛有余。

虚证：是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。多见于素体虚弱，后天失养，或久病、重病之后。可分为血虚、气虚、阴虚、阳虚证等，

实证：是指邪气过盛，脏腑功能亢进所表现的证候。常见发热，形体壮实，声高气粗，精神烦燥等。

虚证与实证的关系

虚实夹杂：在病人身上虚证和实证同时出现。如：肝硬化腹水。

虚实转化：在一定条件下虚证与实证可以相互转化。多见的是先为虚证，后转化为虚实夹杂证。如脾虚食滞证。

虚实证的鉴别要点

虚证：病程久，体质虚弱，精神萎靡，身倦乏力，气弱懒言，隐痛喜按，小便清长，大便稀溏，舌淡嫩，少苔，脉象细弱。

实证：病程短，体质壮实，精神兴奋，声高气粗，疼痛拒按，小便短赤，大便秘结，舌苔厚腻，脉象实而有力。

阴阳

阴阳：是概括病证类别的一对纲领。阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证中的总纲，表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。

阴证：是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。属虚、属寒。机体反应多呈衰退表现。

阳证：是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。属热、属实。机体反应多呈亢盛表现。

阴虚证：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。

阳虚证：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。

亡阴证：是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。主要证见：汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦燥不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。

亡阳证：是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。主要证见：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。

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