打卡学习丨《中医诊断学》八纲辨证（2）

八纲证候之间的关系 

1. 证候相兼 
广义：指各种证候的相兼存在。 
狭义：即从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同的角度对病情进行综合判断，以全面揭示疾病的本质。 
表虚证：多指表证而有汗出者。其实际含义有二： 
外感表虚：指感受风邪而致的表证。 临床表现：恶风、发热、自汗、头痛、项强、脉浮缓。 
内伤表虚：因脾肺气虚，卫阳不固，肌表疏松而致经常汗出，容易感冒者。 
临床表现：平时常自汗出，容易感冒，兼面色淡白，动则气喘， 纳少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。 
表实寒证：指外感寒邪，卫阳被束，邪正相争与皮毛肌表，腠理密闭所表现的证候。 
临床表现：恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。 
表实热证：指外感热邪，邪正相争与卫表，卫气被郁所表现的证候.
临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，苔薄 白，脉浮数。 
里实寒证：指寒邪侵袭人体，阻遏脏腑阳气，凝滞气血津液所表现的证候。 
临床表现：因里证的范围很广，寒邪侵袭脏腑气血的部位不同，各有不同的表现。临床以畏寒喜暖，四肢不温，面色白，口不渴，苔白而润，脉迟或紧为其基本特征。 
里实热证：指阳热之邪侵袭人体，由表入里，或寒邪化热入里，或脏腑气血壅滞，积而化热所表现的证候。 
临床表现：因里证的范围很广，邪热壅滞脏腑气血的部位不同而表现各异。临床以身热恶热，口渴饮冷，尿赤便干，面红目赤，心烦躁扰，甚则神昏谵语，出血动风，舌红苔黄而燥，脉洪滑数实为其基本特征。 
里虚寒证：指体内阳气亏虚，阴寒相对偏盛所表现的证候。即阳虚证，又称虚寒证。详见八纲证候中的阴阳辨证。 
里虚热证：指体内阴液亏虚，阴不制阳，虚阳偏亢所表现的证候。即阴虚证，又称虚热证。详见八纲证候中的阴阳辨证。 
2．证候错杂 
含义：指疾病某一阶段同时出现表里病位、寒热、虚实病性相反的证候。
1）表里同病：指表证和里证在疾病的某一阶段同时出现。 
成因：
（1）初病既见表证又见里证。 
（2）表证未罢，又及于里。 
（3）本病未愈，又加标病。 
常见类型：
（1）表里同病而寒热虚实并无矛盾的证候。 
表里实寒证 
表里实热证 
（2）表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候。表实寒里虚寒证 
表实热里虚热证
（3）表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，表实寒里实热证，即“寒包火”证。
表实热里实寒证（临床少见） 
（4）表里同病，寒热虚实性质均相反的证候。 
表实寒里虚热证。 
表实热里虚寒证（临床少见） 
寒热错杂：指寒证与热证同时存在。 
（ 1）表里寒热错杂： 表寒里热 表实寒里实热证 
表实寒里虚热证 
表热里寒 表实热里实寒证 
表实热里虚寒证临床少见 
（ 2）上下寒热错杂： 
上热下寒（上焦有热中焦有寒） 
上寒下热（如寒在胃热在膀胱） 
3）虚实错杂 
实证夹虚：指以实邪为主，正虚为次的病证。多见于实证过程中正气受损或素体虚弱而新感外邪的病人。 
虚证夹实：指以正虚为主，邪实为次的病证。多见于实证迁延日久，正气大伤，而余邪未尽或素体大虚，复感邪气的病人。 
虚实并重：指正虚与邪实均十分明显的病证，多病情沉重。可见于严重的实证病人，又正气大伤或原来正气甚弱，又感较重邪气的患者。 
3．证候转化 
含义：指一种证候在一定条件下转化为对立的另一种证候。 
1）表里出入
（1）表证入里：指先有表证，然后出现里证，表证随之消失的病变。一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。 
（2）里邪出表：指某些里证，病邪有向外透达之势。并不是里证转化成表证。一般是邪有出路的好趋势，对病情向愈有利。 
2）寒热转化 
（1）寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。常因治疗不当，过服温燥之品；或失治，外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度而从阳化热，转变成热证。 
（2）热证转寒：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。多因失治、误治，损伤阳气；或因邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气散失而转化为虚寒证，甚至表现为亡阳证。 
3）虚实转化
（1）实证转虚：指病情先表现为实证，由于失治、误治，病邪久留，耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。 
（2）虚证转实：指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐恢复，与邪气相争，以祛邪外出，表现为属实的证候。或患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，表现以实为主，虚证暂时不够明显者。若本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者，一般不能理解为是虚证转实，而应属于虚实夹杂的范畴。 
4．证候真假 
含义：指某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的 “ 假象 ” ，以掩盖病情的真象。 
所谓 “ 真 ” ，是指与疾病的内在本质相符的证候。 
所谓 “ 假 ” ，是指疾病表现的某些不符合内在本质的症状或体征。 
1）寒热真假 
（1）真热假寒：指内有真热而外见某些假寒表现的证候。即所谓“热深厥亦深”。又称阳盛格阴证。 
病机：阳热内盛，格阴于外，阳气内闭而不能布达四末。 
临床表现：外似为阴寒证---四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战， 
神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟（或细数）。 
本质为实热证---四肢冷而胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉搏有力。 

（2）真寒假热：指内有真寒而外见某些假热表现的证候。即虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证或戴阳证。 

病机：久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格 越于外。 
临床表现：外似阳热证---自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大。 
本质为阳气虚衰---胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿少浮肿），或下利清谷，舌淡等。 
2）虚实真假 
真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸现象。即所谓“大实有赢状”。 
病机：大积大聚，阻滞经脉，气 血不能畅达，而表现出一些类似虚证的假象。如神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等。 
鉴别：虽默默不语，语时却声高气粗；虽倦怠却动之觉舒；虽羸瘦而胸腹硬满拒按；虽脉沉细而按之有力，故知病变的本质属实，虚为假象。 
真虚假实：指本质为虚证，反见某些实盛现象。即所谓“至虚有盛候”。 
病机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，而出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等症。 
鉴别：虽腹部胀满但时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满；且脉必无力，舌体淡胖，并有疲乏、面色萎黄或苍白等症，故知其实的表现只是假象。