《通俗中医诊断》第二十讲——八纲辨证

　　辨证方法有很多，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证等常用的辨证方法。其中八纲辨证是其他辨证方法的基础，八纲辨证的八，指八个；纲，指纲领。它起源于《黄帝内经》，繁衍于汉宋，后经过明清的完善和充实，近人祝味菊在《伤寒杂治》中明确提出。所以八纲其实就是八个纲领，指的是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。那对于八纲辨证我们应该如何理解和运用呢？

　　我先解释一下什么叫做八纲辨证？八纲辨证就是运用中医八纲的理论，对四诊收集的病情资料包括症状、体征，还有一些相关的信息资料进行分析、归纳，最后推断出现阶段疾病的病位的表里，病性的寒热，邪正斗争的虚实，类别的阴阳，这四对矛盾，八类证候或者说八个纲领，这个方法就称为八纲辨证。

　　“八纲辨证”这一名词在传统的中医学中并没有提到，是上个世纪五十年代才正式提出的。当时中医开始被纳入高等院校教育，在《中医诊断学》的教材中明确设置了“八纲辨证”这一章。那八纲辨证的内容是什么时候开始有的呢？在很早的文献中就有记载，如中医经典著作《黄帝内经》中就明确提出了相关内容，例如“善诊者，察色按脉，先别阴阳”等，这些关于寒热，阴阳等概念的论述都是八纲辨证非常重要的基础。汉代张仲景的《伤寒杂病论》，虽然没有讲到“八纲”这两个字，但是其实六经辨证里面很重要的内容就是辨阴阳、辨寒热、辨虚实表里等。所以“八纲辨证”的名字虽然是很迟才出现，但是其内容在中医学中早就已经有了，而且还奠定了中医的理论基础。为什么用八纲辨证来奠定中医的理论基础呢？我们可以这么理解：第一，它是临床各种辨证的总纲。中医临床虽不太主张过细的分科，但毕竟还是有内、外、妇、儿科等的区别。临床上的病证非常复杂，但不管怎么复杂大致上都可以用八纲进行归纳，即病位为表里，病性为寒热，病势为虚实，疾病的类别为阴阳，任何一种临床的辨证方法最后的结果都可以用八纲进行归纳，所以说八纲是各种辨证的总纲。第二，八纲本身不是最后的诊断，它只能为我们指明一个大的方向。例如：我们诊断为表实证，这不能作为最后的诊断，因为这个诊断比较粗，没有办法落实到很细的方面去，所以必须和脏腑、经络、气血等结合起来才能够使辨证具体化，才能使我们的治疗更有针对性。所以说八纲不是最后的诊断，但是它能为我们指明一个大的方向。如果八纲这个大的方向都搞错了，那么治疗一定是南辕北辙的，或者叫做火上浇油、雪上加霜。