《袁建国经方医案》阳痿案--宠物世界

中医药国医经方

中华中医药

第20170619期

作者/袁建国浙江省温州市鹿城区汇源路叶同仁堂

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七尺男子力不从心，柴加龙牡重振雄风！

初诊时间：2017.03.05

地点：XX中医诊室2

主述：性功能减退半年

浙南的早春天气咋暖还寒，那天正好是惊蛰节气，下午4点一位中年男子进入诊室，年界50岁，穿浅黄色夹克，身高一米七五，身体壮实，属于筋骨质。肤色黄暗，神情淡漠，脸部肌肉僵紧，柴胡脸。语声低缓浑厚。

医：你好，是初诊的吧，你要解决什么问题？

患：嗯，对，我是来看性功能减退的。

医：嗯，那你说说看，你说自己性功能减退有哪些问题？

患：持续时间短，不能射精，

医：哦，这样啊，那你能勃起吗？能进入对方身体吗？

患：能勃起且能进入对方身体，但只能持续1~2分钟随即萎软，也不能射精。

医：哦，你是做什么职业的。

患：是XX单位的领导。

医：那你这半年来有没有做过相关检查、有没有进行治疗。

患：有做过体检，除了偶尔血压有点偏高外，其他基本还算好，血糖也正常，医生开了一些补肾药什么的，效果也不是明显。

医：那你在吃降压药吗？

患：目前还没有吃，我的血压也只是偶尔偏高一点。

医：你的睡眠情况怎么样？

患：睡眠不怎么好，有时入睡难，有时醒得早，还有梦。

医：有恶梦吗？

患：没有，只是比较模糊的梦。

医：食欲，大小便怎么样？

患：这些还好，只是大便偶尔偏溏。但每天一次。

医：情绪怎么样？容易紧张吗？还有别的不舒服吗？

患：别的不舒服倒是没有，只是工作上有时会有点压力，心情会有点烦。

医：嗯，你有没有注意到你有晨勃吗？

患：有的，但是感觉硬度不好

医：好，你躺下，我给你做一下检查。

查体：腹平，腹肌紧张，右胁下叩击痛（+），脐跳，下肢皮肤稍干，无水肿，舌暗红，舌体胖，苔白，根厚，脉弦紧。

诊断：阳痿

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡15克黄芩10克半夏10克党参30克肉桂10克制大黄5克龙骨20克牡蛎20克茯苓15克干姜5克红枣20克，10剂，5/2服法。

暂时禁欲，适量运动，调节情绪。

2017.03.20二诊，药后好转，睡眠改善，自我感觉良好，晨勃硬度甚满意。

原方加生麻黄5克。10剂，5/2服法。

适量运动，放松情绪，适度性生活。

2017.04.08三诊：明显好转，期间有过一次性生活，维持时间约15分钟，能射精。情绪好。

守二诊原方10剂，每周服3剂。

按：

此患者诊断为阳痿，所谓阳痿是指男性在有性欲的状态下，阴茎不能勃起进行性交，或阴茎虽能勃起但不能维持足够的时间与硬度以完成性交。前者临床上称为完全性阳痿，后者临床上称为不完全性阳痿。

现代医学认为阳痿多数是精神因素引起，占发病率的85~90%，譬如夫妻关系不和睦，工作压力，环境不适等等。这些人往往有焦虑、恐惧、抑郁，每次虽有性欲需求，但到性交时又会思想上出现紧张、害怕、担心的念头，结果反而使勃起的阴茎萎软，不能完成性交。

这种情况补肾壮阳几乎没用，应该从肝论治，效果确凿。《内经》“肝足厥阴之脉，，，，，循股阴入毛中，过阴器”，“厥阴者，肝脉也，肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器”。

患者属中年男子，体格壮实，柴胡体质，阳痿等等，符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证。《伤寒论》“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。从条文来看出现精神症状与躯体症状比较突出，中华中医老师说这方是精神神经的镇静剂，其中的“一身尽重，不可转侧”不惟“一身尽重”可用，局部的尽重，同样可用。这种可以延伸为局部的功能障碍、失用，譬如脑血管病的舌强语涩，肢体瘫痪，男子的阴茎萎软不用、难以勃起。

我想只要方病人相应，临床就能取得较好的疗效。