柴胡桂枝干姜汤治疗胁痛案--宠物世界

中医药国医经方

中华中医药

第20170215期

作者/董旭山东省淄博市桓台县中医医院国医堂门诊。

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沈某，男，49岁，2016年10月28日初诊。

形貌：体中肤黄白，脸面颊散在血丝。

主诉：右季肋区疼痛不适月余。

刻下：自述易疲劳、烦躁，口干不苦，饮水不多，纳可。易嗳气，无反酸及呕恶感，大便稀，无腹胀。

既往：有乙肝“大三阳”史，B超提示：肝脏囊肿、胆囊息肉；肝功能检查无异常。

查体：舌淡苔薄腻、舌体瘦小，脉弦紧。

腹诊：右季肋区按压疼痛，腹肌紧张。

腿诊：双下肢青筋显露。

辨证：证属少阳气机微结证。

拟方：柴胡桂枝干姜汤原方

处方：柴胡15g，桂枝15g，干姜5g，黄芩10g，牡蛎20g，天花粉15g，炙甘草10。5剂，每日一剂，水煎分两次服用。

2017年1月2日第二诊：自述服前方后右季肋区疼痛缓解，疲乏感减轻。守方5剂，煎服法同前。

2017年1月11日第三诊：自述服药肋痛进一步减轻，仅疲劳时右季肋区伴有不适，疲劳感及情绪较之前大有改善。且言极服某老中医药多冗杂，效果不及此方效佳价廉。继守方将牡蛎调整为30g，10剂巩固。

按：

1、《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。论述了柴桂姜汤为少阳病兼痰饮內结的证治，但临床容易忽视本方的使用。

2、本案以柴胡桂枝干姜汤取效，一是患者精神神经症状突出，二是有“阳微结”证存在。

3、中华中医教授在《中医十大类方》中提出本方使用的依据为：1）、胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚；2）、寒热往来感，或恶风、盗汗、自汗，头颈以上多汗；3）、食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄；4）、心烦，胸腹动悸，不眠多梦、耳鸣；5）、苔白厚，舌面干。黄教授还鲜明的提出了此方是治疗“餐馆女老板综合征”的有效方，即患者有明显的胃肠疲劳、心理疲劳、体力疲劳感。

4、个人体会，柴桂姜汤治疗的领域非常广泛，特别是当前的环境压力，此方大有用武之地！