林喜武大柴朴汤加味治疗慢性咳嗽案

第20200817期

作者/林喜武  粤汕头市潮南区峡山街道禾陂卫生站

医者的坚持+病者的信任=成就了疗效

   今天一位发病两年多的反流性咽炎引起咳嗽的患者又来复诊，说咳嗽明显缓解，患者在坚持服药两周，疗效不显情况下，仍坚持复诊，而我仍坚守原方后首次听到最爽的一句话。

       患者林某，25岁，于2016年7月1日初诊

       形貌： 身高1.78米，体重80公斤，言语不多，表情不丰富，肤白。

       主诉：咽干痒不适两年多，伴有咳嗽、清嗓子，刻下有少量白粘痰。胃口好，饭后打嗝明显，口干，饮水正常，睡眠、小便正常，大便每天2~3次，偏稀，拉时有不畅快感。

       刻诊：舌淡红，咽有滤泡，无明显充血，脉有力，腹肌充实有底力，上腹部按之更偏紧。

        处方：柴胡15g、黄芩10g、制大黄5g、姜夏15g、干姜6g、白芍15g、枳壳20g、川朴12g、茯苓15g、苏叶10g、荆芥10g、防风10g、石膏20g，七剂，每天一剂，水煎服。

2016年7月8日第二诊，说诸症未变，唯打嗝减少，原方不变七剂，每天一剂。

2016年7月15日第三诊，症如前，未见明显好转，原方不变七剂，每天一剂。

2016年7月23日第四诊，自述继续服药这一周，逐渐感觉痰少，偶咳，咽不适感明显缓解，打嗝未再出现，原方续服七剂，隔天服一剂，以作巩固。

用方思路：我的思路还是中华中医老师的方一病一人的辨证思维，大柴胡汤既对病（反流），又对人（体胖壮，柴胡表情，腹证明显），虽有大便稀，便次增多，但便时不畅，说明肠道有积滞，反而可适合大黄的推陈致新，半夏厚朴汤理气化痰，降低咽喉敏感性，咽干口干为石膏证，胡希恕老先生认为有解凝利咽作用，荆芥防风传统中医认为祛风，祛风能解痉，协助调理气机而舒缓放松神经肌肉，与大柴胡汤的调体治病和半夏厚朴汤的对证结合而能最终达到好的疗效。

按语：我的老师王晓军医师，反复强调中医是治疗病的人，不要关注某个局部或几个症状用药，而要善于把握患者的病理生理态势，就是传统中医所谓的病机，本案反流气机上冲是本病的病理生理态势，人是大柴胡人。 

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