刘为立“小试麻黄升麻汤”--宠物世界

中华中医药

第20200128期

刘为立武汉市青山厂前铁铺岭刘为立中医诊所

麻黄升麻汤是《伤寒论》里面少有的药味较多的一个方子，其组成也看似杂乱无章。柯韵伯早已否定了这个方子，认为它非仲景真方。他在《伤寒附翼》中评价此方：用药至十四味，犹广罗原野，冀获一兔，与防风通圣等方，同为粗工侥幸之符也。谓东垣用药多多益善者，是不论脉病之合否，而殆为妄谈欤！当代国医经方大家叶橘泉先生也认为本方“与其条文均不合，本应删去。。。”

我个人之前也没过多注意这个方子，后来在整理学习国医经方时，发现此方看似繁杂无章，实有规律可循。且全方十四味药基本都是仲景常用之品，请看原文：

“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”

麻黄（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（一作菖蒲，十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（去皮，六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

这十四味药里面寓含有越婢加术汤、白虎汤、黄芩汤、桂枝汤、当归芍药散、甘姜苓术汤，再加上升麻、玉竹、天冬。个人觉得此方可用于太阳表证，表有郁热，太阴虚寒，阳明里热，血水不利，阴虚有热之寒热虚实纷繁错杂之证。

本人对本方的临床实践也不多，近期用之治疗一例比较疑难的皮肤病获得了阶段性疗效，现分享如下，请大家指点批评。

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苏XX，女，56岁，2015年9月11日初诊：

腰部、双髋部多发性蚕豆大小红斑反复发作十余年，发作时瘙痒。今年元月全身发作（颜面手足除外）瘙痒严重，住院激素治疗。诊断为“自身免疫性环状红斑”“未分化结缔组织病”。检查发现有糜烂性胃炎1期、脑梗。用激素后发现有血压高。在我市皮肤专科医院也无较好治疗办法。

现症：腰部、双髋部多发性蚕豆大小红斑，手颤抖，颜面浮肿。头晕心慌，稍胸闷，胃无不适，口不干，纳食可，睡眠差，二便可。一直在服厄贝沙坦片、甲泼尼龙片、尼麦角林片。从今年3月份开始服用激素每天6粒，症状未控制，增至每天8粒。后来一直服用，症状慢慢减轻后逐渐减量，减至每日2粒时，不能再减，再减则皮疹症状反复。

查体：面色恍白，颜面浮肿。舌淡红苔薄黄稍干，舌底静脉不瘀紫，咽部不充血，右脉细弱尺不及，左脉沉细。