方力抄方分享：桂枝芍药知母汤合方加味验案一则

作者/方力 湖北中医药大学2012级学生

患者万某，女，武汉人，28岁，于2015年10月20日求治于吕医生，自述周身疼痛、四肢末端冰冷两年余。遍访江城各大医院名医皆无大效，得友人推荐前来求治。观其体瘦肤白、唇色较淡，舌淡红而润，手掌及小腿皮肤尚不干燥。闻其语声低微柔弱，问及其平素畏寒，月经量少而淡。切其脉细而沉、腹壁薄，腿诊无异常。即予颗粒剂中药桂枝芍药知母汤2.5克合当归芍药散2.0克加葛根0.5克五剂。

10月25日复诊，云服药三剂后身体疼痛本有所好转，四肢亦有所回温，复又浸渍冷水洗衣半晌，旋即诸症加剧。吕医生四诊合参之后复以原方加减，予以颗粒剂中药桂枝芍药知母汤2.0克合当归芍药散2.0克加川乌0.3克、细辛0.3克、葛根0.5克七剂。并嘱其避风寒、适寒温，每晚用热水泡脚，加艾叶、红花更佳。至全身微微出汗方可。

11月1日又来复诊，望其脸色较前红润而泽，喜悦之色溢于言表。自述全身疼痛已大为好转，四肢彻夜不冰，要求再开药巩固疗效。吕医生言已无服药之必要，让其回家避风寒、适寒温、泡热水脚如前，待其自身阳气逐渐恢复即可。患者大悦，欣然回家。

按：余不揣冒昧试析本案，窃以为吕医生以其体瘦肤白，语声低微如文蚋，腹壁薄，诊其为《十大类方》之”桂枝体质”；以全身疼痛结合其平素畏寒及其体质辨其符合《金匮?中风历节篇》“诸肢节疼痛”予以桂枝芍药知母汤散寒止痛，加川乌如乌头汤之意更增其散寒祛湿止痛之效；以其四肢冷痛伴见唇舌色淡，脉细而沉，月经量少而淡予以当归芍药散合桂枝芍药知母汤加细辛,取当归四逆汤之温经散寒、养血通脉。以其四肢末端冰冷，彻夜不温并结合平素喜热恶寒论其为阳气不足，不能布达四末即《灵枢?终始》”阳受气于四末，阴受气于五脏”。加葛根舒筋活络。嘱其回家避风寒、适寒温乃《素问?上古天真论》”虚邪贼风，避之有时”之应用，嘱其回家泡脚至全身微微出汗方可，不亦桂枝汤服法之“遍身漐漐微似有汗者益佳”之再现？三诊嘱其回家避风寒、适寒温、泡热水脚如前，待其自身阳气恢复即可，不需要服用药物足以御寒湿之邪于肌腠之外。

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