《中华中医经方医话》“在ICU用经方”二则--宠物世界

中华中医药第53期

中华中医国医经方医话

作者/中华中医

潜入ICU的四逆汤

制附子50克（先煎2小时）、干姜15克、炙甘草10克、桂枝10克、上好肉桂10克（后下）。煎取药液300毫升，分三次鼻饲。这是昨天我给A先生病危的父亲开的处方：四逆汤加肉桂、桂枝。

昨天上午的门诊到2点多，刚结束时接到同事A先生的电话，话音急促，说他父亲突发心梗，血压不稳，心率异常，一度心脏停跳，已经上了呼吸机。他希望我去重症监护病房看看，能否用中药以助急救一臂之力。我随即赶到ICU病房。患者处在昏迷状态，全身是管子，呼吸机以外，还进行了透析。护士告诉我，体温正常，大便三天没解。患者是位75岁的老人，去年心肌梗塞过，恢复过程中竟然再次发病。我按压腹部，软软的，患者没有任何痛苦表情；其皮肤比较白净，稍有浮肿貌。脉象微弱难摸。阳虚无疑。遂开上方。今天下午A先生欣喜来电，说老人病情稳定了，心率血压正常，医生说明天可以停透析观察。

这次去ICU，不是正式会诊，病情极危重，回生的希望似乎不大，医生也没有阻挡家属的意愿，同意鼻饲中药，但也没有问何方何药？可以说，不管是监护起效，还是中药起效，但用药后病情好转是事实。这似乎提示，国医经方在ICU是有用武之地的。我只是希望，国医经方不是潜入ICU，而是大踏步的进入ICU!

病情能否稳定，还在观察之中。今天继续原方鼻饲。

后续：

1、老人病情稳定，呼吸机已经撤下，透析也停止。神志清楚，只是比较疲惫，舌胖大嫩红。现在已经服用桂枝加附子汤2天。附子改用30克。

2、患者出现房颤，入夜烦热，去附子，加龙骨、牡蛎、黄连、阿胶，一天后恢复窦性心律。

经典案例2

在ICU用国医经方的感觉

今天接到机关医院w医生的电话，告诉我ICU病房的X老人体温已经降到37.5左右。并询问下一步的治疗方案。

这位患者是6月上旬被邀会诊的，86岁的高龄，男性，因脑梗入院，39C°以上高烧持续已达1月，各种抗生素均不敏感。我两度换方，先用真武汤加肉桂、红参，后又用真武汤加黄芪桂枝五物汤，终于将体温控制在比较理想的区间。

用大剂真武汤回阳救逆利水，缘于病情的危急。记得第一次会诊时，患者插着呼吸机，枕着冰帽，昏睡不醒，腹部松软硕大，大便腹泻，两下肢浮肿，按压后凹陷不起，特别是阴囊肿大如大皮球。其脉忽大忽小。我说是阳虚重症，随时有可能阳脱，嘱撤去冰帽，书真武汤加肉桂、红参，其中附子50克，先煎1小时。煎取300毫升，每次鼻饲50毫升，一天内服完。第二天体温升高到40C°，继而体温降至38.5C°左右。但以后继续服用原方，但体温均在此区间徘徊达半月。

10天前我再次去病房会诊，患者气色已经转红润，心功能明显好转，房颤减少，脉象缓和。按压其腹部，松软如水嚢，两下肢浮肿不消，我改方用真武汤加黄芪肉桂，其中黄芪60克、附子30克，服用后体温终于下降，而且，w医生告诉我，浮肿已经明显消退，神智也清醒许多。用大剂量黄芪和真武汤，目的在纠正患者的体质状态，患者体内的水气消弭，体温调节功能恢复，发热也就退了。

在ICU看病的感觉很爽！

因为方证十分明显，不像在门诊看病辨体，本来就没有大病的患者，体质倾向不明显，用药甚难；或是仅仅是神思间病，倘若没有时间心理疏导，处方往往无情无意，取效甚难。要领略国医经方的神效，必须到ICU病房，必须看那些危急难重症。

ICU，大有国医经方的用武之地。