效后一定不更方吗？

郑军

单位：威海市立三院

疗效是每一位医生的灵魂，那是不是有了疗效以后就不改变治疗方案呢？现在确实有中医医生还是持效不更方这个观点，但经方治疗主要根据的是症状反应，如果症状发生了变化，那就要调整治疗方药了，冯老始终持这个观点，并且临床上也是根据患者的症状反应选择方药的。

下面通过冯老的一则医案，更充分阐述这个观点。

初诊：女40岁，2月27日就诊，近期胃不适，恶心大便干2-3日一行，口微干苦，鼻衄，嗳气，腰无力，盗汗湿衣，苔白腻，脉细弦，辨六经为少阳阳明合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡12g、黄芩10g、姜半夏10g、党参10g、桂枝10g、茯苓15g、生龙牡各15g、大黄6g炙甘草6g、生地炭15g、生姜3片g、大枣4枚 

七剂水煎服。

复诊3月6日：盗汗减，鼻衄己，早起胃恶心，大便4日未行，嗳气，怕冷口中和，苔白，脉细，辨六经为太阴病，辨方证为茯苓饮加半夏天花粉方证，姜半夏15g、党参10g、陈皮30g、生白术60g、枳实10g、茯苓12g、泽泻18g、天花粉15g、生姜3片 

七剂水煎服。

冯老在2021年1月《中华中医药杂志》发表的“经方辨证依据症状反应”更详细的阐述了这个观点，中医认识和治疗疾病，通过观察病后出现的症状，而总结治病的经验。《伤寒论》的辨证依据症状反应更体现了这一治疗精神实质，认识《伤寒论》的治病方式方法，关键是理解“随证治之”，所称“随证治之”，即指依据症状反应辨证治病，胡希恕据此并通过研究《伤寒论》主要内容及长期临床体会，率先提出经方治病辨证主要依据症状反应。

人患病是因外邪(风寒暑湿燥火)、内邪(五脏六腑虚损)与人体正气相互作用的结果，病后出现的症状即称之为症状反应。症状反应主要指自觉症状和他觉症状，还包括病后舌质、舌苔、脉象的变化，亦包括病后的病理产物如痰饮、水湿、宿食、瘀血等症状。经方的理论，即主要是根据症状反应总结的治病规律。

通过冯老的医案和文章的阐述使我们更清楚症状反应的重要性，症状变了方药就要随之改变，这样才能提高我们的临床疗效。

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