“吐涎沫”一症该怎么辨证呢？仲景是怎么看这一问题的呢？

王海龙

临床中不论是经方辨证也好，还是脏腑辨证也罢，都离不开中医学的两大基本特点：整体观念、辨证论治。就单一一个症状没办法立法处方，即所谓的“孤证不辨”。试举一症加以说明。

今日跟诊，有一患者自诉“咳吐白痰，量多如泡（涎）沫”。就“吐涎沫”一症该怎么辨证呢？那么仲景是怎么看这一问题的呢？

【378】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【396】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【金.12.31】假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

【金.7.5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

【金.17.20】干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

【金.22.7】妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

通过上述条文看到，单就“吐涎沫”一症，就涉及到了：吴茱萸汤、理中丸、五苓散、甘草干姜汤、半夏干姜散、小青龙汤等六个方证。然而这六个方证怎么选择呢？经方的临床思维是先辨六经、继辨方证。

先看一下这六个方证的六经归属：

吴茱萸汤---太阴病（痰饮水湿）    

理中丸---太阴病（痰饮水湿） 

甘草干姜汤---太阴病（痰饮水湿）  

半夏干姜散---太阴病（病痰饮水湿）   

五苓散---太阳太阴阳明合病（外邪里饮化热）  

小青龙汤---太阳太阴合病（外邪里饮）

通过六经分析可以看到五苓散、小青龙汤的六经归属不同于其它四个方证，那么其它四个方证同属于太阴病痰饮水湿证，又怎么区别应用呢。先辨六经，即是指明大方向。六经已明，则继辨方证。

吴茱萸汤-----太阴病阳虚水饮，以头痛、吐涎沫为主。

理中丸-------太阴病阳虚水饮，下利多唾，可伴见心下痞。

甘草干姜汤---太阴病阳虚水饮，上虚不能治下，多涎唾、尿频。

半夏干姜散---太阴病阳虚水饮，吐涎沫与吴茱萸汤相似，但不伴有头晕头痛等症状。

因此，单纯的鉴别症状没有意义，要站在六经的高度上去鉴别方证。六经是辨证，方证同样也是辨证，辨方证是辨证论治的尖端。

推荐：水入则吐伴胁痛、吐涎沫，你怎么辨？

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍