“手脚冰凉”的临床诊疗思路？

问：请马老师讲讲“手脚冰凉”的临床诊疗思路？

答：手脚冰凉是一个症状，理论上来说六经都能见到，但实际上更常见于阴证，六经就是三个病位上的阴证和阳证，三阴三阳就是三个阳证三个阴证。

手脚冰凉大概率见于阴证，阴证就是阳虚，所以三阴证应该都能见到手脚冰凉。

比如里阴证的四逆汤证，是不是可以有手脚冰凉呀？半表半里厥阴病的柴胡桂枝干姜汤的上热下寒，上热类同于小柴胡汤的上热，表现为口苦咽干目眩心烦眠差等，下寒，在女性来说，更常见于月经量少、腹凉和手脚凉。当归四逆汤就是在桂枝汤的基础之上去生姜加当归细辛通草而来的，所以手脚冰凉也可以见于少阴病。

阳证的时候有没有手脚冰凉呀？在我们刚刚结束的课上，我们也讲了，在急危重症的时候，有一个格局证，就是阳盛格阴，阳盛本质是属于阳证，阳盛逼迫格阴的时候，外在的假象就可以表现为手脚冰凉，所以有句话说叫热深者厥亦深。所以在阳证的时候，是可以听到手脚冰凉。

少阳病的是一种郁热，半表半里少阳病两个常见方证，小柴胡汤、四逆散，你想想以四逆来命名这个方，那你说四逆散证有没有手脚冰凉呀？

因此从理论上来说，六经都能见到手足凉，但是太阳病少见，临床当中更常见于阴证。临床怎么辨治？

必须要结合其他症状包括舌脉，去辨别手脚冰凉是属于哪一经，再进一步去辨别应该用哪一个方证来治疗。

摘自2020.12.7《详解伤寒论398条113方》课程答疑

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍