外感时，出现咽喉痛，敢用大青龙汤吗？

系列名称 : 详解伤寒论398条113方

单节名称 : 白通汤与白通加猪胆汁汤

留言内容 : 马老师好，一直有个问题想问下，当前太阴病体质很多见，多表现为舌淡胖大苔白腻，脉沉弱，当这类人外感时，出现咽喉痛，流清涕，口中和，不欲饮，舌脉变化不明显时，敢用大青龙汤吗？假如老师开方如何开？谢谢

回复内容 : 如果确定是脉沉弱无力的，这就不是大青龙汤，应该是少阴病。因为大青龙汤方证属于太阳阳明合病，表也比较重，大青龙汤的表其实就是麻黄汤的表证，所以脉必然是有力的。

少阴病也是可以有咽痛的，如果这人整体四诊都是指向少阴病，那么这个咽痛也是属于少阴病的咽痛，阴证也是可以有咽痛的。疼痛的原因不外乎两个，一个是不通则痛，比如表证的疼痛，麻黄汤的疼痛可以认为是表证的气机不通所致，所以辛温发汗解表可以治疗表证的疼痛。第二个就是不荣则痛，如小建中汤、当归芍药散的疼痛。

从寒热角度而言，疼痛不见得一定是热证，见到咽痛就清热，已经深入人心，其实是不对的，临床上寒证的时候，寒客则气机凝泣不通也能导致疼痛，所以少阴病是可以有咽痛的，大家可以搜索看看，很多医家有用麻黄附子甘草或麻黄附子细辛治疗少阴病咽痛的案例。半夏散及汤为何能治疗咽痛？也离不开半夏的辛温，也说明半夏散及汤治疗的咽痛属于阴证而非阳证。下面两篇文章推荐大家读读，能够更深刻理解阴证的咽痛。

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