经方茶馆：“补锅匠”有话说

单位：四川省緒餘草堂（武中村卫生室） 

彭鸿杨

补锅匠一般指补锅佬。补锅佬是指专门修补各种锅具的手艺人，以前的锅全是由生铁打造，生铁不耐用，加上柴火熊熊，铁锅很容易穿孔、漏水，于是补锅佬开始走街串巷修理各家各户的漏锅破锅，很受欢迎。今借以言喻经常帮人救误之人。

二四八月，乱穿衣；暑月刚过，秋风便起，细雨绵绵、不大不小的淅沥沥的下了一个多星期，门外黄叶飘零，好几分凉意，可却阻挡不了这繁华的喧闹；一穿着短衣短裤的精神小伙子从南来，一朗高朗高还有点豁飘的长腿大美女裹一袭羽绒服往北去，两人相遇在这十字街口，互相瞟了一下，立翻二白眼，心里互骂：“gui儿、宝批龙！”

这当然是笑话，可笑话的背后却暗藏着穿衣的大学问；这不，天刚刚冷，咱们的年青宝妈没啥经验、老人又生怕冷着孙子，于是乎，哈哈，大男人都懂哈！除了时常婆媳的争吵外，少不了孩子遭罪、时常患病，这虽然不是啥大问题，但却害苦了我这个“补锅匠”。

话说前两日，徐**，八岁，系家中老二，先天禀赋不足，自幼较姐姐多病，但却十分精灵，时常路过门前拌个鬼脸，很是皮；近期天气起伏太快，穿着长衣又热、褪去又冷；小孩子下课就一个劲的蹦，浑身大汗，上课铃一响便急忙跑进教室坐好，来不及穿衣，便背着一身汗，被冷风吹干；那么小徐徐也就这样感冒了。

傍晚，小徐徐跟母亲来到诊室，不见昔日的皮，只见蜷曲在母亲怀里，眯着眼；看起来很是疲惫；用体温枪一测，红灯闪烁、滴滴报警；再一切，浑身滚烫、肤干无汗，述：胳膊儿、小腿痛；细问得知昨晚已经开始发热，母亲给予小儿氨酚黄那敏颗粒2袋，今晨热退，傍晚热又起。饮食也不想吃，就想睡觉。大便一次、排出正常；小便少。

针对高热，建议去医院；小徐徐惧怕打针，不愿意去，母亲也不想去，要求用药；可这小徐徐又吞不下片剂、丸剂，予颗粒剂嘛，又怕药轻不能胜邪；所以只好予以汤药试试，并叮嘱 若是不能折转病情，便去医院；得到母子首肯；便切脉查舌。见：舌苔薄白，舌质淡红；鼻流清水。单指切脉，得浮、缓。

哪么这种情况，我们该如何思考？如何辨证？如何遣方用药呢？

我们应当知道，当外邪来袭或自身功能紊乱，机体势必抗争，必然导致气、血、津逆乱，逆乱可出现相应的病理产物，若：瘀血、宿食、水饮、结石......这些病理产物又作用于机体，导致机体应答出现种种症状（这诸说相辅相成）；我们的前人依据症状出现的规律，总结出患病的六种基本证型、六种基本径界；这证型、径界是由病位与病性重叠组合而成；具体详情，请查阅全国医药院校经典中医教材《经方医学讲义》。

临证首辨阴阳！但如何辨阴阳？是依据为证的寒热，还是根据为证的虚实？NO!NO!NO!都不是，我们所谓的阴阳是辨患者的抗病机能如何。寒、热、虚、实只是抗邪机能强、弱所产生的症状或脉症属性，不能概说（病性）阴阳。

很多朋友、很多师兄、师姐，见到小徐徐蜷缩在母亲怀里，便考虑恶寒。是！没错，是恶寒。但是临床中很大一部分师兄、师姐抠症，孤立结合患儿精神萎靡，便立即辨为阴证。那么该患儿真的是阴证莫？愚认为不是，虽有虚像，但抗邪机能却未见沉衰；还能恶寒与发热并见，你能说他是阴证莫？

所以我依据“病有发热恶寒者，发于阳也”，认定是阳证。临床，我们一定要前后连贯、整体思辨，不要见一症、抠一症，比如见口干就辨里阳（热），却忽略患者后面所描述的少饮或不思饮，为了不矛盾自己的辨证，强说为：里阳（热）里阴（寒）合病；如果你真是这样，我甚是汗颜。

哪么该患儿阳证是辨出来了，可病情反应在哪里呢？前面我们说过要整体思辨，于是我们一些师兄、师姐就开始咬筋，一上来辨证就是整体辨什么什么。我勒个晕哦！整体是每一个病位上的整体思辨、是每一经的整体思辨！哪么该患儿的脉症集中反应在哪里？是在表？在里？还是在半表半里？或二三夹之?我们得细辨、细看，仔细分析。

患儿汗出当风，导致大量体液与热能汇聚体表抗邪，当欲汗不得汗或汗出不透从而导致肌肉、骨骼、血管、神经被压，出现肢体疼痛（胳膊腿痛），结合该患儿恶寒发热并见，故辨为表阳证；患儿大便正常，胃肠道尚无他证，故知里无热、亦无实，排出阳明；余证如何辨？愚认为不在表、也不在里，便是半表半里。有小姐姐问：为什么辨为半表半里？愚答：因为余证（倦怠，食欲不振，想睡觉等）既不符合表证的汗，也不符合里证的吐、下；这是独门排除法。

辨清病位、病性就完了莫？No！这才开始，表里（半）别【笔者注：病位】，阴阳判【笔者注：病性】，还得进一步辨清病情（笔者注：寒、热、虚、实）的为证反应如何，孰多孰少；胡老常说：我们临床不但要注重质变【笔者注：阴阳】更要注重量变【笔者注：寒、热、虚、实的孰多孰少】。

有师兄问：为什么一定要按照你的步骤来，你的一定就对吗？我不能说我的步骤思路一定是对的；但我知道伤寒论这本书的理论框架也是这样一步一步来的；多的我们暂且不说，就看宋本伤寒论第五篇 辨太阳病脉症并治上的一、二、三条，他们是什么关系？

第一条就是告诉我们，什么是太阳病的提纲、告诉我们临床该如何辨析太阳病，当然作为熟悉胡老这个辨证体系的，绝不仅限于提纲这几个症状来辨太阳病，当然这是后话，我们有时间下次再谈。那么二、三条就是告诉我们如何鉴别太阳病下面的虚实！那么我们辨太阳病的虚实，是不是又当死于句下呢？是不是又仅限于汗出与否辨虚实呢？以愚多年的经验并结合前人的实践，我可以明确的告诉你，不是的！是看该患者的津液盛衰。

那么此患儿，我认为是表阳虚证，虽然肤干无汗，但他却是无津作汗，不可运用麻黄剂（涉及核心方证的运用）。为什么无津作汗？因为津液亏虚，脉缓是其征兆之一。其二、倦怠，食欲不振，想睡觉更是提示气弱血尽（津虚）腠理开，邪入半表半里。

综上述，辨证为：

通过上表得知：表阳【热虚】、半表半里阳【热虚】。

那么六经是什么呢？不熟悉六经与八纲关系的朋友，辨到这里，却不知如何等同六经，那么我们可以参照此表。

通过此表，我们辨六经可知为：太阳少阳合病。

那么六经出来了，治法也出来了；我们是不是法下任取一方呢？不是的，我们还需要辨方证。如何辨？得结合当前刻下的证候反应，做到两层三阶。该患儿，我在六经的层面，结合证候反应，且通过类条文、类方证，得知第146条已列该案方证要点，故予以柴胡桂枝汤。

R：

柴胡12g   黄芩10g   生姜10g自切  清半夏10g

党参10g   大枣20g擘  桂枝10g    赤芍10g

甘草6g

取上药，水煎，去渣，适寒温，分二服。

并叮嘱患儿母亲在煎煮药物的同时，熬稀粥；服药后，喝热稀粥，覆被休息，注意汗出隔背、避风。

患儿服药后，下半夜汗出、热退；翌晨服药后，母亲携小徐徐来复诊；脉虽浮，但不洪不数、不迟不缓、柔和有力，知病退，叮嘱观察周时，下午再行定夺。

18时许，再次复查：无恶寒、亦无发热，T 36.6℃；偶有鼻塞、喷嚏，遇风明显；咽微红、时有清嗓；咳嗽、咯白痰；舌苔薄白、舌质淡红；脉浮。据证再次分析（笔者注：诊诊如初），辨为：太阳少阳太阴合病，予以荆防柴朴汤加桔梗，3剂平。

需要再次说明的是痰、饮、水、湿，不是直接等同于太阴；而是我们依据它作用于机体之后所产生的为证反应辨析。若该患儿痰饮水湿积聚于里，刻下无热、无实的证候反应，我们便认为它是里虚寒、是太阴。

上篇：我对马家驹老师的认识

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