奔豚的病机和治疗

第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。

胡希恕先生讲：

烧针令其汗，这是从表证说的。针处被寒，不是针处被风寒了，拿到现在的话说就是感染。核起而赤者，被针灸的地方肿了，核起，肿的意思，其肿如核，色为赤。

奔豚就是剧烈的一个气上冲，在《金匮要略》这样讲：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”发作的时候人受不了，但是过去了就好了。这个病叫奔豚，就是一个神经症状，病人感觉气上冲，其实就是一个自觉的一种神经为上走性的一种证侯。

怎么必发奔豚呢，就得根据《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》章节了。说奔豚病呀，皆从惊恐得之。这个惊恐得之，并不是指外来的可惊可恐的事刺激发作奔豚。用烧针还使大汗出，神经受剧烈的刺激，要发惊狂。119条说“太阳伤寒者，加温针必惊也”。还有一段，112条说“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”。亡阳必惊狂，大汗出，烧针就是一个发惊，假如说表未解有气上冲，上面汗出得多，气上冲也剧烈，在惊恐的基础上，尤其是在针处被寒，核起而赤，又给病人一个严重的刺激，再有气上冲必发奔豚。就在这个惊恐的基础上，神经症状再高涨，就容易发生奔豚。烧针令其汗，所谓亡阳，出汗太多，底下水和气都往上冲，如果再针处被寒，给神经更为严重的刺激，一定更是因惊而发生奔豚证。

奔豚证是什么样的呢？气从少腹，上冲心者，就是这个。感觉有气从少腹上冲胸心，这个我在临床上遇到好象两次吧，不多，但也有的。而且这个方子也相当好。“灸其核上各一壮”，就是治这个感染，治针处感染红肿的，灸之。“与桂枝加桂汤”来治奔豚。

我们由这一段，可以知道桂枝是治气上冲的。桂枝治气上冲在这一条里头看得是非常清楚了。“更加桂二两也”，原方是桂枝三两，更加桂，再加二两。也有人解释，这个桂是肉桂，这是错的。还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在就是15g了。赵绍琴遇到过这个问题，他问过我，我说用这个，他用过后就好了。桂枝汤也治气上冲，头前有“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。这个气上冲达到一定高度，就是奔豚。达到一定程度的高度，所以感觉“气从少腹，上冲胸咽，发作欲死”，还是个桂枝证，另外还有脉浮，还有发烧，还有恶寒……所以用桂枝汤原方加桂。如果没有桂枝证呢，象头前讲的苓桂枣甘汤，脐下悸，是以水为主了，这个是以气为主。这个气也不是深呼气的气，感觉有气上冲。这就是桂枝汤原方，把桂枝原先三两变成五两。

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