阳明病，热越重越实，水分越丧失

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点击查看第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

第98条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

一般的太阳病，五六天，六七天，都是内传少阳的时候。“脉迟浮弱”，迟和弱脉见浮，这就是气血不足于外了，这与上条“血弱气尽”是一个意思。这个病要传少阳啊，体表气血就不足了，所以迟和弱都见于浮，脉迟浮弱就是脉浮而迟弱，六七天见这个脉，病就有内传少阳的一种情况。

“恶风寒”，这是表证还没罢，还存在。“手足温”，手足温是与四肢厥冷相对的，四肢厥冷是里虚有寒，这个手足温呢就是内有热，里有热。但是这个手足温呢在本书里讲的都是“系在太阴”，是什么意思呢？阳明病不光手足温，身也热而出汗，甚至于手足濈然汗出。手足温当然是里热，属于阳明病了，他说“系在太阴”，这个热呀不是身热，只是手足温而已，说明里面不光有热，还有湿，就是有水呀。就是同时里位有两种不同的病，一个是胃实热，就是咱们说胃家实那一类的，胃实，热结于里，有实，也热，阳明病。

太阴病与这个正相反的，也在里位，也在这个胃肠之里呀，是一个里头停水，胃虚停水，正与阳明病相反，而且这个水还没有力量收拾，所以吐泻，是这么一种病。本来是阳明病，可是里头还存在着湿，所以叫系在太阴。

这个书里头共有两段“系在太阴”，第187条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

这说明什么呢，这个里位上开始有热，水火这两个东西它不并立的，热盛了，小便数，汗自出，里头马上就是水分尽去而变成热实。这个太阴病呢，是水盛，火就要消失，表证传里的时候，水火是互相进退的，如果阳明病，热越重越实，水分越丧失，如果阴寒的方面盛，饮就重，要腹痛下利的，这就叫做太阴病。

太阴病没有热，有热同时存在的时候是阳明病而有湿，所以他说系在太阴。咱们拴东西谓之系，与这个太阴病有联系，说明阳明病要有湿，说这与太阴病有关系，系在太阴，有湿嘛，这时候水火是互相进退的，如果湿盛，小便也不利，一定要发黄的，这是古人一种看法。

小便要是利呢？热盛，就把津液尽量往外排出，不但小便利，而且汗也出，大便就要硬了，那就变成阳明病，所以在病初传于里的时候，又有热又有湿，也可以为阳明病，也可以为太阴病，在这个阶段就叫做系在太阴，阳明病没完成，但是里头有停湿，所以他搁个系在太阴，与太阴有关系。

这个病六七天，由表传入半表半里，而又传于里，虽然手足温，这个里有热了，但是它是系在太阴，里头也有湿。这个情况，表证不可下，少阳证不可下，里有湿，更不可下，所以他才说“医二三下之”，这是一个错误啊，这个大夫由于手足温，认为里头是有热了，而二三下之，就是接二连三地给吃泻药，这是错的。伤了里，当然就不能吃东西了，伤了胃气了，胃气一虚，邪热，客气都往胃这块儿来，当然是半表半里的热，表热都往胃这块儿聚，那么湿呢，水气也往这块儿聚，所以“胁下满痛”，胁下，连心下这个部分都有了，胸胁满，胁下满，这就是胸胁苦满的少阳病的证候，由于邪热、客气都往这块儿聚，所以他也疼。

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍