表里合病治疗先后的定法

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。每天2分钟学习经方，聚沙成塔、集腋成裘。订阅号对话页面回复“搜索”，查询更多内容。

点击查看第90条：本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

第91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

伤寒没有下之法，所以上面说本应汗之，而复下之，此为逆也。伤寒，法当发汗，而下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，

续得下利清谷不止，排泄物是清谷不止，清，我们解释过，如厕叫做清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清”在这块是个动词，就是排便，排的都是完谷，而不是（正常大便）。

本来里头没有病，这就是诛罚无辜了，由于泻药，里边虚，里为热，由于这个误治，反而为虚寒下利清谷之病了。这个时候表还不解，“身疼痛者”，要是里虚寒而有表证，应该舍表救里，这是定法，头前也讲了，我们在临床上也是这样的。

这个人既有表证又有里证，而里证需要温补，你就要舍表救里。如果里证需要攻伐，象太阳阳明这种并病，那你得先解表后攻里。这是定法，是我们要知道的。

“后身疼痛”，然后再治身疼痛。“清便自调者”，虽然误下，但是清便自调，清便自调就是大便正常了，没有续得下利而清谷不止这种情况，身疼痛还是表没解呀，那你还得解表，别管里了，里没有问题嘛，这是一个解释法。

还可以这么解释，续得下利清谷不止，经过救里而清便自调之后，你再解表，也讲得通。这一段也有两个看法，一个说的虽然误下，没有上边的情形而清便自调，要有身疼痛，急当救表，这个讲法也行；另一个呢，就是已经有续得下利清谷不止，急当救里，里救之后，已经清便自调了，你再救其表，都讲得通。对于这段文字，这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点，也不得而知。

据我看呢，我们头前讲的那个对，一个是应该发汗而误下，误下不一定就得下利清谷，要是下利清谷呢，就是虚寒了，定法就是先救里后解表，救里呢一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什么用桂枝汤？这头前也讲得很多了，桂枝汤的应用，都是根据体液有丧失之后了，发汗后，下之后，亡血，亡津液，这个时候表不解不能用麻黄汤，在临床上很重要啊，这也是定法了。

在临床上，无论他吃了其他的发汗药，或者吃了泻药，这个表没解，虽然是不汗出，也不能使麻黄汤，要使桂枝汤。这个地方说救表宜桂枝汤，非常地肯定了，这要注意。那么开始得病就没有汗，那你当然用麻黄汤，在伤寒这个阶段。 

推荐：经方基本功：麻黄汤与桂枝汤的区别？

推荐：桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍