胸胁支满、目眩一定要用小柴胡吗？

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投稿：燕文

在学习胡老《伤寒论》与《金匮要略》讲述过程中，偶有所得，一一记录下来，与大家分享。 

今天先分享一个内容吧。 我们先看《金匮要略》条文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 

茯桂术甘汤，是大家耳熟能详的一个小方。但是这个条文当中，它涉及到了“胸胁支满，目眩”。这不就是少阳证的特征吗？ 

试想一下，在临床我们接触一个病人，他的症状就是晕眩，胸满闷，同样是弦脉。我们怎么判断是因为有痰饮，还是少阳柴胡证？

 这个如果不仔细判断，就很有可能随手开小柴胡汤出去了。 写到这里，相信大伙肯定心里都有答案了。

这就需要我们熟读胡希恕老先生的告诫：“必须要有少阳证才用柴胡剂。” 我们且看《伤寒论》263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 

当我们想要选择柴胡剂的时候，要多问诊：“有没有口苦，有没有咽干，有没有往来寒热。”如果没有，此病人，舌胎水滑，舌淡多津，虽然有胸胁支满、目眩的症状，也不能一定认为是柴胡剂，要及时考虑是不是太阳蓄水证，用金匮要略里描述的“苓桂剂”，苓桂术甘汤。

本文系作者投稿，虽然简单，但也充满着辨证。贯穿着胡希恕先生强调的先辨六经、在六经的基础上去细辨方证的思想。和大家分享。欢迎来稿。

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