《国医经方》精品班通知：5月份的类方班无特殊情况的话，5月上旬会开现场教学班，4月下旬会发布报名通知，敬请期待。《国医经方》精品班。

2020“《国医经方》精品”春季类病（线上）班报名通知~

A、开班情况

由中医药国医经方主办的“《国医经方》精品”班，近5年来获得了广大学员的认可和赞誉。学员们的门诊流量不断提升，汇报时流淌着的喜悦就是对我们最大的鼓励！《国医经方》师资团队在不断充实壮大，“一学就会、一用就灵、学了还想学”的教学目标、现代多媒体授课模式、5~6天的学制班期、班纪严苛管理的特色始终保持。为了避免系统学习的精品班老学员延缓毕业，疫期学习不停歇，特开办“《国医经方》精品”2020春季类病线上班（儿男肾血肿瘤大系），现通知报名。

B、教学安排

一、课程时间：2020年4月上旬~下旬，微信班级群讲授，折合现场班的课程6天一晚。

二、课程内容：

《国医经方》精品类病第10期班：儿男肾血肿瘤类常见病症（小儿外感、发热、咳、哮、喘、厌食、淋巴结炎、扁桃体腺样体与腮腺炎、咽峡炎与手足口病、异常发育、调理等；男科系列，肾脏疾病、水肿，血液病系列，肿瘤辅助。）的系统讲解，及其大量图片案例的解读，每个病症均安排有多位讲师经纬交叉、多维立体讲授。

三、课程模式：

1、报名后快递发送《2020精品春季类病班学习手册》。

2、微信班群课堂以PPT课件讲授，案例教学为主，精解与串讲系列类病系列，分段即时答问消除疑惑。多数为晚上讲课，1.5到3小时一次，学员忙时可以延后学习，不影响听课。

C、讲师团队
“国医经方精品”班的《国医经方》讲师团目前已有50位临床一线国医经方大夫，按照谁擅长谁主讲的原则安排。

D、开班声明

1、预报名对象：本班只接受持有3张“《国医经方》精品”《结业证》的老学员报名。

2、尊师重道，严格遵守相关法律法规与班级纪律，签订《〈2020精品春季类病班〉线上教学协议》；线上学习省了车旅、住宿费用，还省了层层请假。
3、签订后，约定注意事项及上课纪律，再缴费正式报名；

4、期满合格领精品《结业证书》，优秀学员获赠国医经方奖品；

5、特别声明：遵守知识产权保护与商业秘密；本班法律保障：上海序伦律师事务所，本班专职律师：李卞先生。

E、报名流程

一、预备报名1、4月6日19:00前截止，通过微信向李小荣医师书面申报，预报名后进入预备班群进行“政审”；2、过期不予接洽、额满不予接洽；3、不能绝对遵守《学员守则》、《班级纪律》、《知识产权法规》的同志请不要申报。

二、正式报名1、预备班群内公布学习费用，签订《〈2020精品春季类病班〉线上教学协议》后再缴费。2、4月8日19:00正式报名截止，快递本班《学习手册》。3、本班提供5份手工版增值税普通发票（按缴费报名顺序截止），每人份需收发票费用300元（入发票面额）。【国医经方精品】2020年国医经方精品班开班预告~

葛根类方解析（上）

薛蓓云江苏省江阴市人民医院中医科《国医经方》讲师团讲师

李小荣南京中华中医国医经方医学研究中心学术部中医药国医经方宜黄黄宫绣中医研究会

指导：黄煌南京中华中医国医经方医学研究中心

葛根为常用中药，亦是食品，为豆科野葛或甘葛藤的块根。在我国除新疆、西藏以外均有出产。《神农本草经》谓葛根主“消渴，身大热，呕吐，诸痹”。《伤寒杂病论》与葛根有关的有葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、葛根芩连汤共4方次；《金匮要略》入3方次，分别为葛根汤、竹叶汤、奔豚汤。

1 葛根的药证

1.1项背强痛 南京中医药大学中华中医教授在《张仲景50味药证》中将张仲景用葛根的主治证归结为“颈项强痛、下利而渴者”，《伤寒杂病论》中葛根常见于治疗“项背强几几”“刚痉”“柔痉”等肌肉挛急类病症。“项背强几几”即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述，此为一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛头昏头晕等症。

患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏、头重、头痛者，甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感。此种项背强痛感一般多见于肌肉较厚实的患者。

另外，头面部乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，也可以看作是项背强痛的延伸。

1.2下利而渴者下利是腹泻的古代中医病名。《伤寒论》中治疗太阳与阳明合病的自下利，用葛根汤治疗，其中葛根量为四两。但用于利遂不止的葛根黄芩黄连汤，葛根则用至八两。可见下利的程度越严重，葛根的用量越大。所以，葛根证的识别必须看下利的有无。

下利有轻重之分，轻者，仅为大便溏薄，次数增多；重者，为泄泻不止。李东垣认为葛根是“泄泻圣药”。《伤寒论》葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、葛根芩连汤四方中，前三方用于治疗太阳经腧病症，后者治疗太阳经协热下利。后世名方七味白术散中用葛根亦是取其下利而渴的主治。

1.3乏力 “颈项强痛、下利而渴者”为张仲景的葛根药证。多年以来，笔者及团队同仁们发现适用葛根类方的患者通常有“乏力”的表现，且随着“颈项强痛、下利而渴者”的改善，其人“乏力”也有明显改善，之后便将“乏力”作为葛根的现代药证指导临床，获得了满意的疗效。

其中“乏力”除表现为疲乏无力外，患者常诉说疲倦、困倦、懒动、没精神、想睡觉、眼皮抬不动等，而临床上一些患者的愁诉如腰酸、腰重、腿酸、腿重甚至眼睛干涩等亦应注意到可能为“乏力”的延伸表现，需要加以重视。

2 葛根类方

葛根类方包括仲景葛根类方与后世新增葛根类方。仲景《伤寒杂病论》中的葛根类方有葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、葛根芩连汤、竹叶汤、奔豚汤共六首。后世新增方如柴葛解肌汤、七味白术散、葛根加苓术附汤以及中华中医国医经方常用的葛根芩连去芩加桂汤、黄芪桂枝五物加葛根川芎汤、三黄四逆葛桂汤等等，另外在临床实践中采用葛根类方合方的情形亦较多见。

3 葛根类方的临床运用

3.1头项强痛为主诉 如感冒、落枕、枕神经痛、颈椎病、肩周炎等，方如葛根汤、桂枝加葛根汤。

3.2头痛头昏为主诉 如高血压、脑动脉硬化、颈椎病、脑梗塞及突发性耳聋、神经性耳聋、耳鸣等，方如桂枝加葛根汤、黄芪桂枝五物汤加葛根、川芎等，此类方为桂枝汤的加味方，能改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛等，适用于头项痛、自汗为特征的疾病。

3.3头面部的病症如痤疮、麦粒肿、内耳疾病，方如葛根汤。

3.4腹泻为特征的疾病 如细菌性痢疾、急慢性肠炎、糖尿病腹泻、小儿腹泻等。方如葛根芩连汤、七味白术散等。

3.5以口渴为主诉的疾病 如糖尿病、醉酒等，方如葛根芩连汤。

4 代表性葛根类方应用简介

4.1 葛根汤

4.1.1 葛根汤概述 葛根汤是古代温和的发汗剂，有散寒疏表、舒筋提神的功效，适用于以恶寒无汗、头项强痛、腰背身疼、疲乏嗜睡、大便溏薄等为特征的疾病。

4.1.2 适用人群 虎背熊腰：体格强健，肌肉厚实，脉象有力，体力劳动者或青壮年多见；

皮粗肤干：面色黄暗或暗红，皮肤粗糙干燥，背部及面部多有痤疮；平时不易出汗，病症在汗后可减轻，有夏轻冬重的趋向；易困倦乏：疲劳感，困倦，嗜睡，反应比较迟钝；多伴头疾：易有头项腰背拘急疼痛、三叉神经痛、耳鸣耳聋、鼻炎、痤疮等；月经不调：月经表现为经量少、周期长或闭经、痛经等。

4.1.3 现代应用 以下病症符合上述适用人群特征者可考虑使用本方：以发热恶寒无汗为表现的疾病，如感冒、酒后受凉、胃肠炎、痢疾、皮肤痒疹疮毒及乳腺炎初起；以项背腰腿强痛为表现的疾病，如颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等；头面五官的病症，如痤疮、毛囊炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性耳聋、三叉神经痛、面神经麻痹、颞下颌关节紊乱综合症；以头昏头重为表现的疾病，如脑梗、脑动脉硬化、醉酒；以月经不调为表现的疾病，如多囊卵巢综合症、月经过期不来、闭经、痛经。

4.1.4 加减与合方 闭经或月经后期、浮肿者，合当归芍药散；腰部冷重，神疲乏力者，合肾着汤；伴有呕吐者加半夏；伴便秘者加大黄；腰腿疼痛，月经不调或闭经，面红便秘者，合桂枝茯苓丸；头面部的疮疖、三叉神经痛、面神经炎、暴聋、牙痛、头痛、便秘者，加大黄、川芎；鼻炎、鼻窦炎，加川芎、辛夷花；恶心呕吐者，加制半夏。

4.1.5 注意事项符合本方证者通常咽部不红、无充血；体型瘦弱者，体弱多病者，瘦弱面白多汗者，心功能不良者、心律不齐者也应慎用；服用本方后如有心悸多汗者，需停服；本方宜白天餐后服用。

4.2 桂枝加葛根汤

4.2.1 桂枝加葛根汤概述 桂枝汤的加味方，有强壮、升清、解肌的功效，能改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛等，适用于头项痛、自汗为特征的疾病。桂枝加葛根汤与葛根汤的区别点在于有汗无汗、体格强壮柔弱以及疾病的缓急。

4.2.2 适用人群 面黄暗；舌暗紫、淡红或暗紫，或暗红而不鲜活；常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或思维迟钝、语言艰涩，或失眠多梦，或烦躁易怒，或失眠健忘，或口眼歪斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋等；易患心脑血管疾病等等。

4.2.3 适用疾病 以下病症符合上述适用人群特征者可考虑使用本方：如高血压、脑梗、颈椎病、缺血性头晕、耳鸣、疲劳乏力、糖尿病、高血脂症、失眠、颈肩肌肉紧张综合征、腰椎病等。

4.3 葛根芩连汤本方为古代的解热止泻方，适用于以下利口渴、烦热多汗、心下痞闷、项强身重、舌红、脉滑数或促为特征的疾病。

适用人群：红胖体格：体格胖壮、肌肉厚实，唇舌暗红、脸红面油；大便稀薄：大便不成形或腹泻或黏臭；项强身困：全身困重易疲倦，尤其以项背强痛不舒为特征；三高壮男：体检多见血糖高、血压高、血脂高，以工作压力大而应酬多的中壮年男性多见。

适用病症：以下病症符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

以腹泻为表现的发热性疾病，如急性肠炎、菌痢、肠伤寒，及小儿科中麻疹、病毒性肺炎、乙型脑炎、流脑、流感等并发有小儿中毒性肠炎者；以头晕困重为表现的疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、心律失常、颈椎病、宿醉等；伴有便稀的“上火”病症，如口腔溃疡、牙周炎、牙周脓肿等。

加减与合方：

烦躁、头痛、便秘或大便粘臭者，或高血压、出血倾向，或牙周脓肿、牙痛者，加制大黄；糖尿病导致腰腿无力、下肢皮肤变色者，或性功能障碍者，加怀牛膝；

注意事项：精神倦怠而脉沉缓者慎用。

4.4 竹叶汤 （略）

4.5 奔豚汤（略）

4.6 黄芪桂枝五物加葛根川芎汤处方组成：葛根30克黄芪30克川芎12克桂枝10克赤芍20克生姜6片红枣12枚。

临床应用：多用于中老年患者的心脑血管疾病，其证多见头痛头晕，舌质紫暗，下肢浮肿、肌肉松软者。不少糖尿病患者、颈椎病、椎基底动脉供血不足、腰椎病、突发性耳聋、神经性耳聋耳鸣、视网膜动脉阻塞、血管神经性头痛等患者也有使用本方的机会。

4.7 七味白术散（《小儿药证直诀》） 处方组成：葛根15克炒白术10克茯苓10克人参6克或党参10克甘草3克藿香6克木香6克。

临床应用：临床如急慢性肠炎、消化不良、小儿泄泻、酒积等疾病出现泄泻而口渴、小便不利者可用之。

5 结论与展望

5.1 葛根主治的项背强痛、下利、口渴三症并非割裂的，而是相融一体的，只是三者的程度各有偏重而已。项背强痛一症，非葛根证所独有。栝蒌桂枝汤证为“身体强几几然”，麻黄汤证为“身疼腰痛”，桂枝去桂加茯苓白术汤证为“头项强痛”，大陷胸丸的“项亦强”等，然皆无“下利”。下利一症，更非葛根证所独有，然而下利而项背强痛者，为葛根证所独有。

5.2 葛根在药房有两种饮片，分别为多纤维的柴葛根和富粉性的粉葛根，一般认为药用以柴葛为优。葛根安全无毒，亦属食品，剂量应大。成人剂量一般20g以上，个人经验用量在20～120 g之间。剂量过大亦不推荐，因为葛根含大量淀粉，煎煮时会产生浓稠的羹样糊状物，可能会影响方中其他药物有效成分的析出，此亦为柴葛根优于粉葛根的原因之一。

5.3 不宜使用葛根剂的情形：一是胃口差、易饱胀者；二是大便干结而消瘦者；三是体型瘦长，肤色柔白、胸背扁平者者；四是舌质红绛者。正如近代名医恽铁憔在谈其治疗麻疹的经验时所言：“无论麻痧，舌绛且干者，为热入营血，非犀角地黄不可，误用葛根，即变证百出，是不可不知也。”

5.4 葛根类方的常用合方情形：葛根芩连汤与三黄泻心汤、半夏泻心汤、黄连汤、竹叶石膏汤、白头翁汤、柴桂干姜汤、大柴胡汤、温胆汤、桃核承气汤的合方；葛根汤与小柴胡汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸、肾着汤、真武汤等合方。

5.5 葛根体质的总结与简介：中华中医教授提出的“药人”概念，即适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用相应的药及其类方，常效如桴股，且相对安全。遵循“药人”临床出现该类类方方证的概率偏大的经验，为我们临床快速而准确的识别方证提供指导。“药人”这种简约的提法，更便于记忆和实践应用，适用葛根的“药人”即葛根体质简介。

5.5.1 葛根体质葛根体质指易出现葛根证的体质类型，多体格壮实、面色暗红、肤色偏暗或唇舌偏暗；肌肉健壮但易痉挛，肩背部肌肉厚实（葛根背），颈项部易出现不适，易头昏倦乏；便溏，口渴而不多饮，汗出不著。

该体质多见于青壮年和中老年人，患者易罹患糖尿病、血脂异常等代谢系统疾病及高血压、冠心病等心脑血管疾病。该体质在成年期逐渐形成，并常与其他体质兼夹出现。

5.5.2葛根体质与麻黄体质这两种体质在成年人中很难区分，“体格壮实，皮肤粗糙，精神体力困倦”等均可表现突出，亦常在同一个人以兼夹的形式出现。葛根体质与麻黄等其他易混淆类型体质的快速判别，详见葛根类方解析（下）。

5.5.3 葛根类方的方人 “方人”是指在药人的基础上提出的概念，是对本方有效且适合长期服用此方的体质类型。比起药人而言，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。体质定方选药在临床运用十分广泛且具有极其重要的临床实用价值。例如临床常见的葛根汤与葛根芩连汤的“方人”模型。

5.5.4葛根汤体质体格壮实、面色偏暗、皮肤粗糙、体毛偏重，身困沉重疲劳欲睡，咽部不红。恶寒喜热易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热，脉浮有力。以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见。

易患疾病谱：易感冒，易泄泻，好发颈腰疼痛不适疾病、头面五官病症及后背部皮肤病症，女性月经易后延不调。

5.5.5葛根芩连汤体质体格壮实、四肢及后背肌肉发达，面有油光、唇舌暗红；易肌肉酸痛、周身困重，常有项背部不舒服；大便次数多而不成形；应酬多、压力大的中年及中老年男性。

易患疾病谱：颈椎病、代谢紊乱综合征与心脑血管疾病，如糖尿病、脂肪肝、高血压、冠心病、快速性心律失常、脑中风。

5.6 “方人”“药人”学说是“国医经方医学体质学”这一学术体系的重要部分，方药的应用指征与证据除人的病症部分外，还有人的体质部分，而“药人”“方人”的提出，凸显了药证、方证中人的体质部分，即患者在体型体貌、生理机能状态、精神状态、心理行为特征、好发症状、发病趋势及家族疾病谱系等方面的特征，“方人”“药人”学说是药证与方证的延伸拓展，既能体现出药证方证的客观性、整体性，又让临床辨识确认的证据形象化、直观化。