《中华中医经方医话》“大黄甘草解毒汤”

    第20170519期

作者/中华中医

大黄甘草解毒汤治疗良性黏膜类天疱疮1例

 邱女，73岁，身高158 cm ，体重56 kg。体中，肤白面红润。2013年08月31日初诊：主诉牙龈红肿、生疱疹、溃烂出血8月。省口腔医院诊断为良性黏膜类天疱疹。近1年经常肛门痛，并有汗多，食欲差，易腹胀，大便干，烦躁焦虑，失眠多梦，入夜易惊，夜尿频，晨起眼鼻干，手僵痛等不适症状。其人唇红，手掌红，舌尖红苔厚，脉滑实有力。

处方：黄连5g黄芩10g黄柏10g栀子15g制大黄10g生甘草20g，9剂，32服法。 

  2013年09月14日复诊： 牙龈红肿出血已缓解，肛门痛好转，已不需要外用痔疮膏，手掌红消退，噩梦减少，感觉牙齿松动，进食会痛，舌淡红。原方续服，10剂，二分之一服法。

10月29日三诊：已停药数周，检查牙龈红肿已不明显，近1月来入睡困难，心中烦躁，容易心慌。处方：原方加白芍20g阿胶10g，二分之一服法，10剂。另嘱吃猪蹄、溏心蛋。

良性黏膜类天疱疮(benign mucousmembrane pemphigoid)是一种皮肤和黏膜的慢性疱性疾病，为类天疱疮的一种类型。以水疱为主要表现，好发于口腔、眼结膜。患者以中老年女性多见。口腔黏膜出现水疱损害，可突然发生，形成覆有疽性假膜的溃疡或糜烂面，发生水疱或血疱，疱破裂后形成红色的剥脱面，类似于剥脱性龈炎。这种口腔黏膜红肿糜烂的疾病，正是我常用的验方大黄甘草解毒汤的适应症。

大黄甘草解毒汤是黄连解毒汤合大黄甘草汤，但甘草用量要大，通常20克。黄连解毒汤原用于热病神昏烦闷，口干舌燥，许多口腔粘膜病患者虽然没有神昏，但常见烦躁失眠、口干舌燥；加大黄，是这类患者多有便秘口臭；加甘草，是因为甘草能修复消化道黏膜，但必须重用，张仲景的甘草泻心汤治疗狐惑病，甘草用四两，按一两折合5克计算，应该是20克。那么，用量再增加是否效果更好？这个我还说不清楚。

大黄甘草解毒汤我还用于口腔扁平苔癣糜烂灼痛、子宫内膜癌以及乳癌化疗后烦热牙痛，收效甚捷。

2013/12/12

还是那方治口糜

    周二的门诊上，来自六合区的H先生带来了好消息。10剂药下去，困扰他13年的口腔黏膜糜烂疼痛居然大大好转了！年近六旬的他患的是口腔扁平苔藓，两颊内侧黏膜通红，疼痛影响进食和睡眠。看他面色潮红，舌质暗红舌苔干腻，脉弦滑。我断为热证，处方：黄连5克、黄芩15克、黄柏10克、栀子10克、制大黄5克、生甘草20克，水煎服，每天临睡服一次，每剂服两天。H先生高兴地告诉我，现在右侧黏膜已经不痛，舌头舔上去也非常光滑，我检查了一下，其左侧的粘膜也只有遗留黄豆大一块糜烂面，而上次足足有一元硬币大小呢！

    这张治疗口腔扁平苔藓的方，我已经用过好几例，效果都不错，但是，只是适用于那些火旺的患者。其人大多面色红，局部充血，大便干结，口干口苦，失眠，舌头瘦小坚老等。而如果面色黄、肌肉松软、大便不成形、舌体胖大者，就不适宜了，这个时候，我通常使用五苓散。H先生，是火体，所以，治他的口糜，方还是那方，效也是那预期的效。

   这张治疗口糜的方，是黄连解毒汤合大黄甘草汤。方中甘草的用量达20克，黄芩达15克。甘草是粘膜修复剂，对于口腔黏膜、胃粘膜、阴道黏膜出现糜烂充血者，非大量不可。黄芩能抑制黏膜充血，对嘴唇通红，或出血深红者，比较适合。这个剂量，我不敢轻易变动。要在临床观察，必须对处方相对固定。如果方子变幻不定，加减繁多，中西药混杂，又如何能观察疗效？临床经验焉能积累？我的许多经验，就是这样来的。

H先生还高兴地说，这方便宜，10剂药，仅花了58元！他还说，国医经方好，方小效果好，我们老百姓吃得起！

2013/02/01

黄连解毒汤合大黄甘草方治疗口腔扁平苔藓

春节前，我接到X女士的病情反馈。她说口腔粘膜疼痛特别严重，不仅无法进食，而且连说话也感到困难。晚上睡不着，自己观察口腔颊粘膜通红。

    她是我跟踪观察的口腔扁平苔藓的重点病例。她体型中等，皮肤细腻，眼睛有神。其病损部位在左侧磨牙齿龈，经常充血糜烂。她服用的基本方是甘草泻心汤，一年多来病情控制尚满意，但在月经期、紧张劳累后还会小发。不过如此大发作尚不多见。我改方：黄连5克、黄芩15克、栀子10克、黄柏10克、制大黄5克、生甘草20克。半月后反馈：药后疼痛迅速缓解，现进食已经没有不适感。

口腔扁平苔藓是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性，病因不明，疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发，也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性，主要表现为白色条纹、丘疹、斑块，甚至充血糜烂，患者进食和说话时会感到疼痛。现代医学对扁平苔藓缺乏有效疗法，根据我以往的经验，国医经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效，可以控制发展。此次X女士案例又提示黄连解毒汤合大黄甘草方对此病也有效。

    黄连解毒汤是泻火要方，原主治苦烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧的热病患者，但后世应用不拘于热病，凡是烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等为特征的体质的各种疾病都可以使用。患者本属火体，再因口腔疼痛导致失眠，且口腔粘膜通红，当属黄连解毒汤证无疑。用大黄，是除痞泻热，配黄连、黄芩，便是国医经方泻心汤。用大量甘草，是取甘草修复粘膜的功效。说来也怪，如此苦寒重剂，X女士服用后居然不觉得苦，说汤液甜丝丝，有甘草味。

   为何不用甘草泻心汤？是没有心下痞、腹泻等消化系统症状，而且先前也服用此方效果欠佳；为何不用小柴胡汤？是没有往来寒热、胸胁苦满，形色也不憔悴。特别是发作后口腔粘膜通红如火，则上述两方中的参夏姜枣似乎吃不下，因为她稍吃辛辣就疼。

  发作已经控制，能否完全治愈？我嘱咐她继续服用原方观察，如药味太苦，则减少服用量。我期待为她寻觅到一张能治愈顽疾的对证良方。

2010/02/17

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