《娄绍昆经方医案》11“人流术后继发不孕案”--宠物世界

中华中医药

第20170317期

作者/ 娄绍昆（整理：娄莘杉）

人流术后继发不孕案

L女士，35 岁，体重55公斤、身高158 cm，2014年10月2日初诊。

主诉：继发性不孕5年。.

病史：因为多次人流而继发不孕，5年来用尽各种中西医药物治疗均告失败。一位全国著名的妇科专家认为她的子宫内膜太薄（2MM），即使使用体外受精—胚胎移植技术也难以成功，劝她放弃治疗，找人去代孕。听到这样的结论，她当场泪如雨下，蒙面大哭。她说，如果她不能怀孕，可能会引起自己家庭的婚姻危机。接下去的一年，她开始吃素、诵地藏经、放生行善，到处求神拜佛，但是也毫无结果。后来听说华山的送子娘娘非常灵，就上陕西华山拜山求子。她心怀虔诚，从山脚开始就三跪九叩，一路跪叩到了山顶，额头磕出一个馒头样大包。在山顶上，遇见一位求子成功来还愿的妇女。这位妇女也是温州同乡，也是不孕多年，就是在华山求子以后，一边拜佛一边看中医而怀上了孩子。于是经她介绍L女士来到了诊所。

刻诊：中等身材，面部暗红，额头凸起一个红肿的包块，口苦口臭，心神烦躁，便溏粘臭日行多次，小便黄秽，颈部不利，背部痤疮密布，月经量少，前后淋漓10天左右，白带黄秽量多。舌红苔黄，脉象滑数。腹诊：“腹肌弹力强度”，心下痞，左右少腹都有压痛。

诊断：葛根黄连黄芩汤证与桂枝茯苓丸证。

处方：先投葛根黄连黄芩汤：葛根30g、黄连6g、黄芩10g、甘草5g，15帖，每日一帖，服5帖药后停药一天。

10月21日第二诊：自述服药后诸证有所改善，尤其是心神烦躁大大减轻。

处方：投葛根黄连黄芩汤与桂枝茯苓丸合方：葛根30g、黄连6g、黄芩10g、甘草5g、桂枝10g、茯苓20g、牡丹皮10g、赤芍15g、桃仁10g，15帖，每日一帖，服5帖后停药一天。

11月11日第三诊：

处方：守方15帖，每日一帖，服5帖后停药一天。

连续守方，服药不到2个月居然成功怀孕了。患者异常兴奋，特意把自己的怀孕前后的治疗情况写了满满好几页的信纸，以表达自己激动的感激心情。

以下是L女士来信的内容摘要：

“自从吃了你们的中药，我自己感觉每天都放屁比较多，排毒排气，也长胖了，长了2斤多，胃口也比较好，以前胃比较怕冷。治疗期间没有做过任何B超，心里轻松多了，我这么多年也没见过只服中药，不建议去做各种B超检查的医生了，真是非常感恩！11月份没来月经，我并没有引起注意。因为我月经原本就不准，况且也没吃促排卵药等任何西药。12月12日我查出怀孕了，我惊喜之余感到有点儿难以置信，因为来您诊所治疗之前的妇科检查，医生一直在说“卵泡是个问题”，“输卵管右侧尚通，左侧通而不畅也是个问题”，“子宫内膜薄更是一个大问题”。诸多问题为什么在这么短的时间内都解决了？神奇的中药到底是怎么解决这些问题的呢？ 2015年1月3日做B超说宫内早孕49天多，已经看到胎心胎芽，头臀长10 mm，截止2015年1月12日怀孕2个月了，一切正常。太感恩地藏王菩萨和医生父女俩了，希望一切顺利！”

L女士产后发来短信：“儿子于2015年7月29日出生，体重7斤，头发黑又浓，皮肤白皙，即使头天出生没洗澡的情况下看上去非常干净，不像其他小孩皱巴巴的。”

L女士在婴儿8个多月时发来短信：“目前儿子8个多月了，体重也快20斤了，挺乖的。感恩娄医生的细心调理，帮我圆了求子梦。”

按：

（一）这个病例的成功治愈可以看到在妇科不孕症的诊治过程中，运用国医经方医学整体性诊治的必要性。如果单用疾病分论的妇科不孕症角度来看，可能也会使用桂枝茯苓丸。但是很难考虑到葛根芩连汤，然而从疾病总论的方证辨证的角度来看葛根芩连汤证就能一目了然。由此可见，这一套由疾病总论所衍生的通治方法，使我们看到了疾病分论所不能看到或即使看到也熟视无睹的方证现象。

（二）使用葛根芩连汤与桂枝茯苓丸的依据。

葛根黄连黄芩汤证：项背强急，口苦尿黄，心下痞，心悸心烦，下利者；

桂枝茯苓丸证：月经不调，面部暗红，腹肌弹力强度，左少腹压痛。

（三）中医科室可以分科，中医师诊治疾病不能分科。《伤寒论》的知识—“方证相对应”与“随证治之”是每一个中医师的基本功。对于大多数已经熟练掌握了疾病分论的临床中医师来说，进一步学习《伤寒论》的疾病总论也是必不可少的。正像台湾的文化学者孙隆基在《中国文化的深层结构》一书所说的那样：“多一个视角看问题，我们总会离真理更近一步。虽然真理不能被证明，但它总能被感知。”

（四）这里总结的诊治不孕症是一个个案。然而运用方证辨证的方法诊治不孕症是一种常规的方法。几十年来治愈不孕症已有一百多例，我们诊所近两年就有10多例不孕症成功的治愈。笔者已经做过一次这方面的总结。那是在二十多年前（ 1995年），其题目是《据腹证用国医经方治疗不孕症举隅》。当时正值第四届世界妇女大会在北京召开，在此期间同时举办的“非政府组织妇女论坛”的“全国中医妇科学术大会”上。笔者在大会上发表了运用方证辨证治愈七例不孕症的诊治过程。大会论文集后来公开出版。

（五）此案治疗不孕症是中医学中的通治法。它的成功治愈，说明流行的除了辨病分型的方法之外，还存在不进行辨别疾病病名病因病机的方证相对应的方法。这个病案同时告诉人们一个常识：对于中医学来讲，疾病并无模式。这也如哲人所说那样：“自然并无计划，历史并无脚本！”