胡廷峰“经方贵在精纯”过敏性紫癜治疗感悟--宠物世界

中医药国医经方

中华中医药

第20200619期

作者/胡廷峰山东省莱芜市中医医院

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国医经方贵在精纯

---一例过敏性紫癜的治疗感悟

卢某，男72岁，本人同学之父，在乡镇卫生院诊断为过敏性紫癜，于2016年1月27日来诊

舌体胖大、表面水滑，舌质淡润

小便赤黄、大便尚可、饮食可，面红，腿痒，处方以麻黄连翘赤小豆汤、犀角地黄汤加味，因犀角为禁药，未加入。

生地30g，赤芍20g，甘草10g，丹皮10g，赤小豆30g，麻黄6g，杏仁6g，生石膏15g，苍术10g，防风9g，荆芥9g，黄连3g，连翘6g，3剂。

1月30日二诊：小便变清，痒减，余未改变。同时为了兼顾其静脉曲张依前方为主加桂附知母、栀子等，处方如下：

生地30g，赤芍20g，甘草10g，丹皮10g，薏苡仁30g，麻黄6g，杏仁6g，生石膏20g，苍术10g，防风9g，荆芥9g，黄连3g，连翘6g，黄柏10g，大黄6g，知母10g，桂枝6g，牛膝6g，栀子9，茯苓9g，黑附子6g，3剂。

2月3日再次来诊，药后无特殊感觉。因观其面红燥，前方去附子，并师升麻鳖甲汤之意加升麻、鳖甲，处方：生地30g，赤芍20g，甘草10g，丹皮10g，薏苡仁30g，麻黄6g，杏仁6g，生石膏20g，苍术10g，防风9g，荆芥9g，黄连3g，连翘6g，黄柏10g、大黄6g，知母10g，桂枝6g，牛膝6g，栀子9g，茯苓9g，升麻6g，鳖甲9g，7剂。

2月14日

复诊照片，已经大好。

改为中成药，防风通圣丸，三七片以做善后。岂料，2月26日反馈，改用成药后症状加重

复发后照片

改处方如下：升麻6g，鳖甲6g，生地30g，当归9g，甘草6g、生石膏30g、知母9g、荆芥15g、防风15g 干姜9g、白芍20g

嘱其另服：牛黄解毒片、犀角地黄丸成药。（因犀角地黄丸药房不备，仅服牛黄解毒片）

3月8日，反馈症状略有减轻。

经过一个多月的治疗，效果或效或不效，自己开始反思以往的清热凉血等对症之法，其实已经陷入了治疗误区。看看自己所用之方，也是数方合用，用药杂陈，章法散乱。观此病人，面色油光，红燥，下肢瘀血斑斑，瘙痒，而兼静脉曲张，小便色黄，跟热结膀胱、其人如狂的桃核承气汤证多有几分相像，从理论来讲也正是釜底抽薪的泻热之法，遂处方桃核承气汤2剂：桃仁9 桂枝12克大黄12克甘草9克芒消9克

患者反馈，服后腹痛，未泻。

细思之当为服用方法稍有不妥，遂仍以前方，告知前边四味药桃仁9g，桂枝12g ，大黄12g，甘草9g。这是一副的量，拿3副。芒硝单包，包6包，每包9g。泻后稍停，将息二日再服。一剂后，大便开始增多，余下二剂数天后服完。

后病人来院检查，腿部瘀斑全部消失，静脉曲张消失，面色恢复如常，生化检查，肾功能正常，至今未再复发。

该病人的治疗可谓一波三折，初期用药多而杂也似乎有效，然效果不显，且症状容易反复。治疗陷入了困境。后期在选用桃核承气汤时也多有犹豫，似乎症状也不是很典型，现在细想来，小便黄可以看作膀胱热结的一个反映，瘙痒也可以作为其人如狂的一个轻度表现。还好经过一个多月的治疗，结果总算是满意的，但是如果不是病人能够坚持，结果还会这样吗？

学国医经方，用国医经方，贵在精纯！精益求精以求精进，志虑忠纯以纯见功！