麻杏苡甘汤与麻杏石甘汤的鉴别

《痉湿暍病脉证第二》：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄去节，半两，汤泡 甘草一两，炙 薏苡仁半两  杏仁十个，去皮尖，炒

上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

麻黄加术汤是湿家身烦疼，麻黄杏仁薏苡甘草汤是病者一身尽疼、发热，病因是伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

也就是类似于汗出入水中浴，类似于夏季大汗淋漓的时候吹空调冷风或者洗冷水澡，都容易导致邪气随着开泄的汗孔腠理而入。

久伤取冷，类似于长期生活在寒湿阴冷的环境下，导致邪气入里。大家经常能够见到，一些住在阴面的底层的或者地下室的人，因为环境相对潮湿阴冷，得风湿的概率就比较高。

门诊见到一些寒湿的患者，也会闲聊几句，其中一位患者告诉我，她在地下室的档案库工作，见不到阳光，这就是久伤取冷、久伤取湿，所以在药物治疗的同时，也鼓励适当活动、适当晒太阳，有助于疾病的治疗。

本方是煮散，类似于五苓散一样，散者散也，起到散邪的作用。五苓散是“捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息”。而本方是“上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。”

麻杏苡甘汤类似于麻杏甘石汤，麻杏甘石汤是太阳阳明合病，外邪里热，而麻杏苡甘汤是太阳阳明合病夹湿，太阳、阳明都不太重，所以麻黄、杏仁的剂量偏小，微微发汗，病机为湿热，热轻湿重，不用生石膏，直接用生薏米利湿的同时有一定清热的作用，治湿不利小便非其治也。

在湿热的时候，利湿、利小便的重要性大于清热，让湿热随着小便而去。因此温病学派中，生薏米是常用的一个药物，在三仁汤中代表的是下焦淡渗之法。

麻杏甘石汤为太阳阳明合病，湿邪不明显。麻黄加术汤和麻杏苡甘汤都是外邪夹湿，其中麻黄加术汤为寒湿在表，无明显热像，麻杏苡甘汤为湿热，因此强调了发热的症状，往往见到表邪未解，湿邪在表，表现为低热、身体酸痛沉重、苔白腻或黄腻、小便不利。

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