看这个医案，让人惊出一身冷汗，警惕这个临床陷阱

大塚敬节的《汉方诊疗三十年》：《医学救弊论》 (著者及年代不详－一译者注）中载有如下的失败病例：

一男子，甫及三十，冬十二月，头痛，发热，恶寒甚，某医给予麻黄汤，每日十余帖，连服数日。因而大汗出，浸透衣衫，元气大衰，无力如厕。

邀余往诊，诊得脉浮，舌干，喉甚干渴，汗流不止。于是给予白虎汤，虽口渴立止，但元气益衰，随即死亡。该患者须用真武汤，反误予白虎汤，形同杀之。前医用麻黄汤缩短其生，余以白虎汤断送其命。诚乃追悔莫及之失败。

马家驹老师分析：虽然四诊不详，但推测如下。初期，头痛、发热、恶寒。但不知脉紧还是脉弱。有两种情况：1、如果脉紧，属于太阳病的麻黄汤证，给予麻黄汤治疗，需要强调见汗止后服。即使是麻黄汤证，每日十余帖，连服数日，大汗出，也是不对的。2、如果脉弱无力，则属于少阴病，需要给予麻黄附子甘草汤温阳解表、微微发汗治疗。给予麻黄汤，容易过汗更伤阳气。

因此，无论上述哪种情况，麻黄汤，每日十余帖，连服数日，导致了大汗出，都是不对的。大汗出，伤津液伤阳气，从而陷入于阴证。此时的症状是：脉浮，舌干，喉甚干渴，汗流不止。

脉浮，推测表证未解，大汗出后，元气大衰，无力如厕，此时脉浮而细弱无力，舌干、喉甚干渴、汗流不止，是津液伤、阳气虚的表现，应当伴有不欲饮水或喜热饮，再加上脉浮而细弱无力，应属于阴证的表证，即少阴病，当用桂枝加附子汤。如果脉不浮，单用四逆汤也是可以的。

本案的舌干、喉甚干渴、汗流不止，不是阳明病白虎加人参汤的大渴、大汗，不应该清热，作者辨六经错误，错误的给予白虎汤治疗，导致元气益衰，随即死亡。

《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳病的治法是发汗，出现了遂漏不止，说明本身应该是太阳病桂枝汤证，却用了麻黄汤发汗，导致遂漏不止，津液以汗出的形式丢失，同时津液为阳气之载体，津液中的阳气也随之而丢失，所以大发汗不仅伤津液也伤阳气。津液不足不能濡润，出现了小便难、四肢微急、难以屈伸。阳气不足则恶风甚至恶寒，本条的恶风比桂枝汤证的恶风更重，也是陷入阴证的表现，推测这里的脉应该是细弱无力的，因为津液、阳气都虚了。

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伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍